巴黎弱势移民吸烟者戒烟干预的协同设计：基于体验的定制化方案

本刊推荐：为应对欧洲移民群体吸烟率高、戒烟干预缺乏文化适应性的问题，研究人员采用经验型协同设计(EBCD)方法，联合移民与医护人员共同设计定制化戒烟方案。研究构建了结合月度面对面小组讨论、WhatsApp群支持、尼古丁替代疗法(NRT)便捷获取及健康素养材料的综合干预策略，为解决弱势群体戒烟资源可及性差、参与度低提供了创新路径，对改善健康公平具有重要意义。

　　

在欧洲移民群体中，吸烟流行率显著高于非移民人群，这种健康不平等现象与社会经济地位、居住条件、就业状况和法律身份等社会决定因素密切相关。尤其值得注意的是，巴黎地区前往弱势人群健康中心(Permanences d'Accès aux Soins de Santé, PASS)就诊的移民吸烟者面临着多重戒烟障碍：缺乏戒烟资源信息、工作时间长、对戒烟服务信心不足以及经济约束等现实困难。更令人担忧的是，尽管法国国家卫生管理局(HAS)推荐使用专业支持（面对面、电话或网络）和尼古丁替代疗法(NRT)作为一线戒烟方案，但医疗专业人员(HPs)往往对弱势移民群体的戒烟需求重视不足，甚至存在区别对待的现象。

传统的戒烟干预措施针对移民群体的文化适应性不足，且缺乏对特定移民群体需求的有效回应。研究表明，文化适应性干预——融入相关价值观、信仰和实践——能够显著提高戒烟措施的可接受性和有效性。然而，现有的干预措施多针对特定民族或种族群体，未能充分考虑移民群体的异质性和多样性需求。

为解决这一重要公共卫生问题，研究团队采用经验型协同设计(Experience-Based Co-Design, EBCD)方法，在2024年1月至7月期间，联合移民、医疗专业人员、协会代表和研究团队共同开发针对巴黎地区PASS就诊移民吸烟者的定制化戒烟干预方案。

研究方法采用基于赋权理论的三步序贯设计，结合设计思维工具和主题分析方法。研究在巴黎地区三个PASS中心开展，招募标准包括：外国出生的成年人、曾有吸烟史、过去12个月内在PASS就诊过，并至少具备基础法语水平。医疗专业人员则从与移民吸烟者工作的PASS工作人员中招募。

研究通过工作坊形式进行，共分为三个阶段：预备工作坊建立后续会议的基础要素；与移民进行的四场协同设计工作坊（总计7小时20分钟）；与医疗专业人员进行的三场工作坊（总计6小时）。数据收集包括社会人口学问卷、工作坊录音转录和现场笔记，使用NVivo 1.7软件进行主题分析。

3.1. 参与者特征

研究共纳入14名移民参与者，其中9人（64%）无合法居留身份，8人（57%）为当前吸烟者，仅1名为女性。参与者来自8个不同国家，主要来自非洲国家。同时有14名来自三个不同PASS的医疗专业人员参与，其中仅1人接受过专门的戒烟培训。

3.2. 参与者戒烟经验和偏好

大多数参与者为当前香烟吸烟者，消费模式随时间变化显著。吸烟常被用作缓解压力和孤独感的应对机制。很少有参与者主动寻求戒烟信息，他们对尼古丁替代物的了解程度不一，部分人甚至对其使用表示犹豫。

前吸烟者通常在没有医疗援助的情况下戒烟，强调"个人决心"的重要性。参与者强调环境在戒烟或保持动力中的关键作用，认为改变环境对成功戒烟至关重要。一些参与者向医疗专业人员隐瞒吸烟习惯，社会孤立使得讨论戒烟变得困难。

3.3. 与最终用户的工作坊：迈向群体干预

与移民进行的四场工作坊逐步构建了干预原型。构思过程最终形成了一个戒烟群体支持会议的概念，将当前和前吸烟者聚集在一起以对抗移民面临的孤立感。参与者偏好面对面群体干预而非远程会议，建议每月一次会议频率，并明确时间表和指定的协调员管理注册。

参与者建议使用WhatsApp辅助面对面会议，旨在提高可及性、保持动力、吸引参与者并传播组织更新、提醒和基于证据的戒烟策略。该平台被视为与同伴和医疗专业人员保持联系的便捷方式。

3.4. 与医疗专业人员的协同设计工作坊

三场与医疗专业人员的工作坊进一步 refined 干预原型。出现了两个提案：一个是紧密跟踪3-6个月的参与者小组，每个会议设定具体的戒烟目标；另一个是创建简明的计划，旨在提高移民对戒烟的理解，同时整合现有支持网络帮助他们戒烟。

烟草相关健康素养成为一个关键方面，医疗专业人员期望通过参与者驱动的讨论来避免自上而下的方法。为提高现有戒烟资源（如尼古丁替代物）的可及性，医疗专业人员可在会议期间为参与者提供这些资源，这可能增加参与度并支持戒烟努力。

3.5. 最终协同设计干预特征

协同设计会议建立了为巴黎PASS移民吸烟者开发戒烟计划的框架。该计划目标是在三个月内提高戒烟健康素养和戒烟率。干预包括面对面小组讨论、WhatsApp支持和便捷获取尼古丁替代疗法。

戒烟小组会议将包括5-10名移民吸烟者、前吸烟者、亲属（偶尔）和两名医疗专业人员。小组会议每月至少面对面在PASS中进行一次，必要时增加会议次数。会议时间将定期预定，每次持续约两小时， conveniently 安排在药房营业时间内，以使尼古丁替代疗法更易获得。

协同设计干预应包括WhatsApp群以补充面对面会议，由专家患者监督社区，主持讨论，提供会议详情、预定材料和戒烟资源。WhatsApp群将成为参与者分享关切、交流技巧和策略以及相互支持以保持戒烟动力的宝贵平台。

该研究通过协同设计方法开发的戒烟干预方案，成功解决了移民吸烟者面临的多重障碍。干预措施结合了面对面小组讨论的数字支持、便捷的资源获取途径以及文化适应性的健康素养材料，为改善弱势移民群体的戒烟服务可及性和有效性提供了创新解决方案。

研究结果表明，移民群体更倾向于跨民族、跨文化的混合小组形式，强调"健康无国界、无颜色、无阶级"的理念。这种群体构成偏好挑战了现有研究中针对特定民族或种族群体的干预模式，为未来移民健康干预设计提供了新的思路。

值得注意的是，WhatsApp作为广泛使用的通信平台，被证明是支持戒烟干预的有效工具，特别是在维持参与者参与度和提供持续支持方面。这种数字健康干预方式的整合，为在资源有限环境下实施可持续的公共卫生干预提供了实践借鉴。

该研究的协同设计方法本身也值得关注。通过将移民用户和医疗专业人员分开在不同设计阶段，研究创造了一个能够公开分享生活经验的环境。这种方法特别适合与弱势群体合作，确保了干预措施真正反映目标人群的需求和偏好。

然而，研究也存在一定局限性。移民女性吸烟者的招募困难导致性别代表性不足，且干预方案主要使用法语，可能无法满足所有语言群体的需求。未来研究需要考虑开发多语言版本的干预措施，以更好地服务多元化的移民群体。

总体而言，这项研究通过创新的协同设计方法，开发了针对巴黎地区弱势移民吸烟者的定制化戒烟干预方案，为解决健康不平等问题提供了实践范例，对改善移民健康结局和促进健康公平具有重要理论和实践意义。