泰国≥60岁社区老年人年度健康检查利用率的纵向追踪：基于HART研究（2015–2022）的多因素关联分析

本研究针对泰国老年人年度健康检查（AHC）利用率下降的问题，基于安德森医疗行为模型，采用四波次纵向数据分析（n=10,970），发现城市居住、社会参与度高等13个因素显著影响AHC利用。结果为提升老年预防保健策略提供了国家级实证依据，对老龄化社会健康体系建设具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，泰国正面临严峻的老年健康挑战。2022年泰国60岁以上人口已达1300万（占总人口19%），预计到2042年将增长至1900万（31.4%）。老年群体慢性病患病率持续攀升，如何通过有效的预防保健措施实现健康老龄化成为重大公共卫生议题。年度健康检查（Annual Health Check-up, AHC）作为二级预防的核心手段，能早期发现疾病并延缓进展，与改善患者报告结局、风险因素控制和慢性病管理密切相关。尽管泰国自2002年全民医保计划已将基础健康促进和预防服务（包括常规健康检查）纳入保障范围，但2015年全国数据显示≥61岁人群AHC利用率仅5.7%，显著低于同期中国（32.0%-71.4%）和泰国本地研究（54.9%）。这种差异提示需深入探究影响老年人AHC利用的多维度因素。

为系统解析泰国老年人AHC利用的决定因素，来自玛希隆大学公共卫生学院的Supa Pengpid教授团队，利用泰国健康与退休纵向研究（Health, Aging, and Retirement in Thailand, HART）2015、2017、2020和2022年四波次全国性数据，对≥60岁社区老年人展开多维度分析。研究采用安德森医疗行为模型（Andersen's Behavioral Model of Healthcare Access）的理论框架，通过条件固定效应（Conditional Fixed Effects）逻辑回归模型剖析影响AHC利用的关键因素。该论文发表于《Preventive Medicine Reports》，为东南亚地区老年人预防保健策略提供了重要循证依据。

研究主要采用四项关键技术方法：首先基于多阶段全国抽样获取具有代表性的社区老年人样本，最终分析样本包含10,970个观测值；其次运用安德森行为模型构建涵盖倾向特征、使能因素、需求因素和健康行为的综合评估体系；第三采用条件固定效应逻辑回归控制个体不随时间变化的异质性；最后使用调查权重校正样本选择概率偏差，所有分析通过StataSE 18.0完成。

3.1 样本特征

pooled样本平均年龄73.7岁（60-107岁），男性占45.0%，未婚状态47.3%，8.0%无正规教育，15.1%独居。AHC总体利用率为53.3%，但从2015年52.6%显著下降至2022年42.1%（p<0.001）。女性利用率（56.2%）显著高于男性（50.2%）（p<0.001），而城乡间无显著差异（53.2% vs 53.4%）。未参与AHC的主要原因包括"认为没必要"（54.7%）、"没时间"（15.8%）和"出行困难"（4.6%），2022年新增"新冠疫情"影响因素。

3.2 AHC利用的决定因素

固定效应回归显示：在倾向特征中，年龄增长显著降低AHC利用概率（OR=0.96）；在使能因素方面，城市居住（OR=1.36）、社会参与度提高（OR=1.29）和主观寿命预期增加（OR=1.03）提升利用概率，而转为独居降低利用率（OR=0.79）；需求因素中，孤独感增强（OR=1.43）和慢性病数量增加（OR=1.09）促进利用，而抑郁症状加重（OR=0.96）、功能限制增加（OR=0.83）和自评健康状况改善（OR=0.97）降低利用概率；健康行为方面，戒烟转变（OR=1.34）和体育活动增加（OR=1.20）显著提升AHC利用。

4. 讨论

本研究首次在泰国全国层面揭示老年人AHC利用率呈下降趋势，2022年骤降主要归因于新冠疫情干扰，与德国研究发现（16%因疫情推迟AHC）相互印证。年龄增长与利用率负相关可能与功能衰退导致就医障碍有关，而社会参与通过正式/非正式网络健康信息传递机制促进利用。主观寿命预期提升对AHC的正向影响印证了"为达成长寿目标愿做短期牺牲"的行为经济学理论。孤独感促进利用的意外发现可能源于孤独个体更主动寻求社会接触（包括医疗接触）的心理代偿机制。慢性病负担增加自然提升医疗需求，但抑郁症状和功能限制构成重要障碍，提示需要针对性干预。

5. 结论

本研究通过纵向证据阐明泰国老年人AHC利用的多维度影响因素，表明超过半数老年人参与AHC但利用率持续下降。提升体育活动、促进戒烟、增强社会参与、延缓慢性病进展和功能残疾、筛查管理抑郁症状等综合策略，可有效改善老年人预防保健服务利用。研究成果为制定针对性健康促进政策、优化老年预防保健服务体系提供了关键科学依据，对面临快速老龄化挑战的中低收入国家具有重要借鉴意义。