初级保健中5-Cog范式对认知障碍人群的成本效益分析及临床推广价值

本刊推荐：本研究基于随机对照试验（RCT）数据，系统评估了5-Cog认知筛查范式在初级保健场景中对伴有认知主诉人群的成本效益。结果显示，该范式可显著提升轻度认知障碍（MCI）及痴呆的诊断率（aOR=19.53）、神经影像检查（MRI/CT）实施率（aOR=29.37）及相关专科转诊率（aOR=4.23），虽总医疗支出较高（aOR=2.24），但增量成本效果比（ICER）表明其符合成本效益阈值（$50,000），为推广认知障碍早期筛查提供了循证经济学依据。

　　

Abstract

Objective

在近期一项随机临床试验（RCT）中，5-Cog范式在检测认知障碍的同时显著提升了相关医疗干预的实施频率。本研究旨在评估该范式在初级保健患者痴呆筛查与管理中的成本效益。

Study design

2019年5月至2022年9月在初级保健诊所开展的RCT研究，患者被随机分配至对照组或5-Cog干预组。

Methods

从电子病历（EMR）提取医疗服务财务数据。以痴呆相关医疗行为改善为主要疗效指标，成本效益分析仅涵盖与5-Cog检测及后续护理相关的就诊费用和操作费用。采用相对于主动对照组的单位诊断成本计算增量成本效果比（ICER）。

Results

共纳入1106名参与者（占研究人群92.8%，平均年龄72.8岁）。5-Cog组获得「改善型痴呆护理」的比例更高：MCI/痴呆诊断（校正后优势比aOR=19.53, p=0.020）、脑部MRI/CT影像检查（aOR=29.37, p=0.001）、记忆相关实验室检查（aOR=43.85, p=0.002）以及专科或社区转诊（aOR=4.23, p=0.049）。5-Cog组总聚合支出较高（aOR=2.24, p<0.001）。总成本、就诊相关成本及操作相关成本的ICER值分别为306美元、212美元和94美元。

Conclusions

结果表明，5-Cog范式是初级保健中认知障碍筛查的一种经济有效的方案。结合原有支持5-Cog效力的研究，本成果进一步佐证其作为普适性痴呆筛查工具的潜力。