处理完成 综述：精神病和抑郁症中的认知与自杀行为

本综述探讨了认知功能与自杀行为(CS)在精神病和抑郁症中的关联性，强调认知偏差在自杀风险评估中的重要作用。研究涵盖神经认知缺陷、执行功能障碍及心理理论(ToM)等核心概念，为临床干预提供了重要理论依据。

　　

综述：精神病和抑郁症中的认知与自杀行为

引言

自杀行为(CS)是一种全球性、多因素的现象，涉及异质性的行为集合。当前关于CS的模型认识到，自杀风险是易感因素（家族和遗传倾向）、中介因素（认知风格）和诱发因素（自杀企图史和精神病理学）相互作用的结果。在因自杀死亡的人群中，最常见的精神疾病(TTMM)包括精神分裂症谱系障碍、双相情感障碍和重度抑郁障碍(MDD)。然而，大多数关于CS认知机制的研究都是在MDD患者中进行的，而在精神病患者中的研究较少。

神经认知功能与自杀行为

神经认知功能被定义为大脑结构和功能的基本方面，它使复杂的心理过程得以实现。在MDD患者中，神经认知缺陷与CS之间存在关联，特别是在注意力、记忆和执行功能方面。执行功能(EF)是指一组认知过程，允许个体控制其思想、行为和情绪以实现目标。EF包括抑制控制、工作记忆(WM)、认知灵活性(CF)、规划和决策等组成部分。

在精神病患者中，神经认知缺陷同样与CS相关。研究发现，首次发作的精神病患者在注意力、记忆和执行功能方面存在缺陷，这些缺陷可能增加自杀风险。特别是在精神分裂症患者中，执行功能障碍与自杀企图史密切相关。

心理理论与自杀行为

心理理论(ToM)是指推断他人心理状态（信念、意图、欲望、情绪等）的能力。ToM分为认知ToM（理解他人的信念和意图）和情感ToM（理解他人的情绪状态）。研究表明，ToM缺陷在精神疾病患者中普遍存在，并可能与CS有关。

在MDD患者中，ToM缺陷可能导致社交功能受损，进而增加自杀风险。而在精神病患者中，ToM缺陷可能影响患者对治疗的依从性和社会适应能力，从而间接影响自杀风险。

认知偏差与自杀行为

认知偏差是指系统性地偏离理性判断和决策的过程。在精神疾病患者中，多种认知偏差与CS相关。例如，注意偏差可能导致患者过度关注负面刺激，而忽略积极刺激。记忆偏差可能使患者更容易回忆起负面事件，而遗忘积极经历。

在精神病患者中，妄想和幻觉等阳性症状本身就是一种认知偏差的表现，这些症状可能直接影响患者的自杀风险。此外，消极症状如情感淡漠和社会退缩也可能通过影响认知功能而增加自杀风险。

临床意义和未来方向

认知功能评估在自杀风险评估中具有重要意义。传统的风险评估主要依赖于临床访谈和自评量表，但这些方法存在主观性强、预测准确性有限等问题。神经认知测试和ToM任务可以提供更客观的评估指标，有助于提高风险评估的准确性。

针对认知功能的干预措施可能有助于降低自杀风险。例如，认知矫正疗法(CRT)旨在改善患者的认知功能，包括注意力、记忆和执行功能。初步研究表明，CRT可以改善精神疾病患者的认知功能，并可能间接降低自杀风险。

未来的研究需要进一步阐明认知功能与CS之间的因果关系。纵向研究可以帮助确定认知缺陷是否是CS的风险因素，还是CS的结果。此外，跨诊断研究可以揭示不同精神疾病中认知功能与CS关系的共性和差异。

结论

认知功能在精神病和抑郁症患者的自杀行为中发挥重要作用。神经认知缺陷、ToM障碍和认知偏差都与自杀风险增加相关。将认知功能评估纳入临床实践，以及开发针对性的认知干预措施，可能有助于改善精神疾病患者的预后并降低自杀率。未来的研究应继续探索认知功能与CS之间的复杂关系，以期为预防和治疗提供更有效的策略。