综述：基于运动的心脏康复对心力衰竭呼吸困难的影响：评估工具、结局及FITT参数的系统评价

本综述系统分析了运动性心脏康复（CR）对心力衰竭（HF）患者呼吸困难症状的干预效果，重点探讨了评估工具（如Borg量表）、临床结局指标（如峰值摄氧量VO2peak）及运动处方要素（频率F、强度I、时间T、类型T）。研究表眀，个体化FITT参数设计可显著改善HF患者呼吸困难及生活质量（QOL），为CR标准化提供循证依据。

　　

引言

心力衰竭（HF）患者常伴随呼吸困难症状，严重影响运动耐量与生活质量。运动性心脏康复（Cardiac Rehabilitation, CR）作为非药物治疗手段，通过结构化运动训练改善心肺功能。近年研究聚焦于CR对呼吸困难的多维度影响，包括评估工具的选择、临床结局的量化及运动处方（Frequency, Intensity, Time, Type, FITT）参数的优化。本文系统综述相关证据，旨在为临床实践提供理论依据。

评估工具与结局指标

呼吸困难评估主要采用主观量表与客观生理指标。Borg自觉劳累量表（Rating of Perceived Exertion, RPE）和视觉模拟量表（VAS）用于量化患者主观感受；客观指标包括峰值摄氧量（VO₂peak）、无氧阈值（AT）及六分钟步行距离（6MWD）。研究显示，CR干预后VO₂peak平均提升10-15%，6MWD增加>30米，反映运动耐量改善。此外，生活质量量表（如MLHFQ和SF-36）评分显著优化，证实CR对生理与心理的双重益处。

FITT参数的系统分析

运动处方参数是CR的核心：

• •

  频率（Frequency）：多数研究推荐每周3-5次训练，高频次（≥5次/周）对重度HF患者获益更显著。

• •

  强度（Intensity）：中强度持续训练（MICT，50-80%心率储备）与高强度间歇训练（HIIT，≥80%VO₂peak）均有效，但HIIT对VO₂peak提升幅度更高（约+2.1 mL/kg/min）。

• •

  时间（Time）：单次训练30-60分钟，持续12周以上可产生稳定效益。

• •

  类型（Type）：有氧运动（如步行、踏车）为主，联合阻力训练（50-70%1-RM）可协同改善呼吸肌力。

作用机制与通路

CR改善呼吸困难的多通路机制包括：

1. 1.

   心肺功能适配：提升心输出量及肺毛细血管氧合效率，降低VE/VCO₂斜率；

2. 2.

   骨骼肌代谢优化：增强线粒体氧化酶活性，降低乳酸堆积；

3. 3.

   神经激素调节：抑制交感神经过度激活，降低血浆去甲肾上腺素水平；

4. 4.

   炎症通路调控：下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）等促炎因子。

临床应用与挑战

尽管CR益处明确，但实施面临依从性低、个体差异大等挑战。未来需结合可穿戴设备（如心率监测仪）实现强度实时调控，并探索呼吸肌专项训练对顽固性呼吸困难的增益效应。此外，FITT参数的个性化定制（如基于心肺运动试验CPET数据）是优化疗效的关键。

结论

运动性心脏康复通过多靶点干预显著缓解HF患者呼吸困难，其效益依赖于评估工具的科学选择及FITT参数的精准化设计。未来研究需聚焦长期随访数据及不同HF表型（如射血分数保留型HFpEF）的差异化响应，以推动CR方案的标准化与普及。