舌压测定在脊髓型肌萎缩侧索硬化症患者吞咽功能仪器检查指征判定中的应用研究

本推荐语归纳总结：本研究通过横断面设计，探讨舌压（IOPI系统测量）与ALS功能评定量表修订版(ALSFRS-R)的相关性，确立舌前压(39.5 kPa)与舌后压(37.0 kPa)作为早期筛查延髓功能障碍的临界值，为脊髓型肌萎缩侧索硬化症(ELA/ALS)患者吞咽障碍的临床评估提供客观量化工具。

　　

研究亮点

引言

肌萎缩侧索硬化症（ELA/ALS）是一种以进行性肌无力、肌肉萎缩、呼吸困难和延髓功能障碍为特征的神经退行性疾病¹。约85%的患者在疾病进程中会出现延髓受累，其中三分之一在发病初期即表现为吞咽障碍和构音障碍。吞咽障碍通过营养不良、脱水和肺炎显著影响死亡率，并严重降低生活质量。

研究方法

研究设计：采用前瞻性数据收集的横断面研究，共获取219条来自58例脊髓型ALS患者的随访记录（2019-2022年）。使用爱荷华口腔功能仪器（IOPI?）（型号2.1；IOPI Medical LLC, Carnation, WA, USA）采集最大舌压值（前舌最大压力[PAM]与后舌最大压力[PPM]）及ALSFRS-R²⁰延髓子项评分。

研究变量

舌力测量采用IOPI?系统，患者取坐位。该系统可量化舌体在标准气囊上施加的最大压力（千帕kPa），测量区域包括前舌部（硬腭、上牙槽后侧）与后舌部（硬软腭交界处）。每项操作重复三次，间隔休息，取最佳值为最终结果。

伦理审查

数据收集经患者知情同意，遵循医院临床研究伦理委员会（CEIC）批准方案。本研究属研究项目「肌萎缩侧索硬化症患者前瞻性数据与生物样本登记」（编号2019/8803/I），符合职业道德准则、赫尔辛基宣言、个人信息保护法等伦理规范。

统计分析

变量描述采用均值±标准差（SD）/四分位距（IQR），正态性检验使用Kolmogorov-Smirnov法。非参数变量相关性采用Spearman检验。延髓功能障碍界定为ALSFRS-R延髓子项评分＜12分（存在吞咽风险）与≥12分（无风险），通过受试者工作特征曲线（ROC）确定舌压临界值。

患者人口学与临床特征

58例脊髓型ALS患者中女性占65.5%，平均年龄59.44岁（IQR: 33.8–85.33）。确诊时ALSFRS-R评分均值为32.42（IQR: 10–46），延髓子项评分（b-ALSFRS-R）均值为10.98（IQR: 4–12）。值得注意的是，从症状初现至确诊的平均延迟时间为21.88个月（IQR: 3–261），从确诊至首次舌压评估间隔为11.29个月（IQR: 0–96）。

讨论

本研究通过对比常规临床量表ALSFRS-R与舌力测量，发现舌力缺陷与b-ALSFRS-R评分异常呈中度相关，从而确立了前舌压与后舌压的最佳临界值，用于检测延髓临床受累患者。本研究对象平均年龄59.44岁，与既往报道一致，进一步支持舌压测量在脊髓型ALS中的应用价值。

结论

本研究结果提示，舌力测量可通过与b-ALSFRS-R的相关性为脊髓型ALS患者确定吞咽功能仪器检查的时机。前舌最大压力39.5 kPa与后舌最大压力37.5 kPa是具有最佳诊断准确性的延髓功能障碍早期检测阈值。