预防性吞咽锻炼对头颈癌放化疗患者吞咽困难及生活质量的随机临床试验：ReDyor研究

本研究通过随机对照试验探讨了预防性吞咽锻炼（prophylactic swallowing exercises）对接受放化疗（chemoradiation therapy）的头颈癌（HNC）患者吞咽功能（dysphagia）及生活质量（QOL）的干预效果，为改善患者临床结局提供循证依据。

　　

¹引言

下肢截肢约占全部截肢病例的85%，恢复独立移动能力是该群体物理康复的核心挑战^1,2。既往较少研究深入探讨该人群的步态改善机制^3,4。本团队既往回顾性研究显示，单侧截肢患者通过住院物理康复计划可实现功能移动性、步态与平衡能力的显著提升，且与截肢病因无关。

除运动功能外，感觉异常也可能影响截肢者生活，例如患肢温度变化与感知异常。研究表明，许多下肢截肢者在使用假肢时残肢皮肤温度升高并伴有出汗^5,6，这种现象可能引发皮肤水疱等组织损伤及不适感^5,6。一项针对非血管性单侧经股骨截肢者的调查发现，假体腔内的发热和出汗是导致生活质量下降的最常见问题之一⁷。

本团队近期发布的个案报告显示，一名单侧下肢截肢者经过4周住院康复计划后，不仅功能移动性和活动能力改善，大腿温度对称性也趋于平衡⁸。该研究采用红外热成像技术（infrared thermography）评估皮肤温度分布，该技术是间接评估血液循环的最高效方法^9,10。

目前热成像技术已被应用于康复患者的评估，如卒中后运动功能障碍患者^11,12。然而，据我们所知，尚未有研究结合热成像技术与移动性、功能性和平衡能力等多维度指标，综合评估康复计划对截肢者的影响。

尽管下肢截肢发生率较高，仅少数患者能通过康复计划充分恢复功能潜力¹。正如Gailey等¹³强调，需开发针对截肢者功能障碍与限制的个性化康复方案。

因此，本研究旨在探索住院康复计划对下肢截肢者下肢皮肤温度分布、移动性、功能性和步态的改善效益。

²研究方法

本研究为一项纵向观察性预试验（pilot study），采用干预前后自身对照设计。

³结果

初步筛查22例患者，排除3例不符合纳入标准者（双侧截肢1例、无法维持直立位1例、先天性截肢1例）。在同意参与的19例患者中，3例因在数据收集期间重复参与康复计划被排除。最终16例患者完成全部评估，其中2例因临床并发症中途退出，最终14例患者纳入分析。

患者平均年龄47.07±15.34岁，平均住院天数45.07±23.02天。截肢病因包括创伤性（9例）、血管性（4例）和肿瘤性（1例）；截肢水平涵盖经胫骨（7例）、经股骨（6例）和膝关节离断（1例）。所有患者均使用假肢。

皮肤温度评估显示，干预前后无论是健侧还是残肢侧，大腿、膝关节和小腿部位的温度均无显著变化（p>0.05）。功能评估方面，截肢者移动能力预测量表（Amputee Mobility Predictor, AMP）得分从32±7.10显著提升至35.07±6.76（p<0.0001）；2分钟步行测试（2-Minute Walk Test, 2-MWT）距离从73.14±52.87米增加至96.57±60.91米（p=0.004）；计时起立行走测试（Timed Up and Go, TUG）总耗时从27.14±22.68秒缩短至16.82±10.09秒（p<0.001），表明平衡能力、步态表现和功能性移动均取得统计学显著改善。

⁴讨论

本预研究旨在揭示住院截肢者在物理康复后皮肤温度、移动性、功能性和步态的变化。

结果显示康复计划后患者的移动性、功能性和步态均显著改善。尽管未按截肢水平（经股骨/经胫骨/膝关节离断）、康复阶段（假体适配前/后）或病因（血管性/创伤性）进行分层分析，但整体数据表明康复计划对功能恢复具有积极影响。

与既往研究一致，本研究再次证实康复计划可有效改善截肢者的移动能力和步态表现^1,13。值得注意的是，皮肤温度分布在干预前后未出现显著变化，可能与残肢血液循环特性或假体使用产生的微环境改变有关。未来研究需扩大样本量并引入更精细的温度监测策略。

⁵结论

本研究结果表明，下肢截肢者通过住院物理康复计划可在移动性、功能性和步态方面获益。然而，健侧与残肢间的皮肤温度对称性未因康复干预产生显著改变，尽管已证实残肢温度普遍低于健侧。