综述：神经松动术与肌电分析在改善脑卒中后康复中的疗效：一项范围综述

本综述系统探讨了神经松动术（尤以上肢神经动力学测试1（ULNT1）为核心）结合肌电（EMG）分析对脑卒中后上肢痉挛及运动功能障碍的康复疗效。结果表明，该干预可显著降低肱二头肌EMG活性（p≤0.05）并改善疼痛感知，但对关节活动度（ROM）及功能结局的影响尚存争议。推荐未来研究采用更严谨设计及大样本验证其临床价值。

　　

引言

脑卒中是全球长期残疾的主要病因之一，显著影响患者生活质量，并为康复治疗带来巨大挑战。卒中后常见的上肢痉挛和运动功能障碍严重限制患者功能独立性，因此探索创新有效的治疗策略至关重要。神经松动术通过特定技术动员神经系统并增强其功能，近年来作为缓解卒中后神经肌肉并发症的潜在方法受到关注。本综述聚焦于上肢神经动力学测试1（ULNT1）——一种针对正中神经的评估与松动技术，探讨其在调节肌电活动及改善卒中后痉挛与功能结局中的作用。

方法

本综述遵循PRISMA-ScR指南，系统检索MEDLINE、Scopus、PEDro和Cochrane Central数据库。研究纳入标准基于PCC框架：人群（P）为卒中后伴上肢痉挛的成人；概念（C）为应用ULNT1的神经松动术并结合EMG分析；背景（C）为临床康复环境。最终从23篇文献中筛选出4项研究纳入分析。

结果

肌电活动（EMG）

Godoi等（2010）研究发现，对5例改良Ashworth量表（MAS）评级为1级或+1级的卒中患者应用ULNT1后，肱二头肌在全肘伸展时的EMG活性显著降低（p≤0.05）。而Castilho等（2012）研究显示，6例患者在接受ULNT1干预后，肱二头肌屈曲和伸展时EMG活性分别下降17%和11%，但未达统计学显著性（p=0.27；p=0.30）。

关节活动度（ROM）

Villafa?e等（2012）报道一例76岁重度上肢痉挛患者在接受肉毒毒素A（BoNT-A）联合神经松动术（NM）治疗后，肩、肘、前臂和腕部ROM均显著改善。Díez Valdés等（2019）研究则发现，32例获得性脑损伤患者在执行ULNT1时，患侧与健侧肢体存在ROM差异，且部分患者报告操作过程中出现疼痛不适。

痉挛与疼痛

Villafa?e案例中，联合治疗使痉挛程度（MAS评分）降低71%，疼痛（数字评分量表NRS）减轻87%。Díez Valdés研究也提示ULNT1可能引发疼痛反应，需临床监测。

焦虑与抑郁

Villafa?e研究还发现，联合治疗显著降低了患者的焦虑和抑郁水平（医院焦虑抑郁量表HADS评分），表明干预对心理健康具有积极影响。

讨论

现有证据表明，ULNT1可能通过降低痉挛肌肉的EMG活性发挥治疗作用，但其效果受样本量小、方法学异质性等因素限制。联合疗法（如BoNT-A与NM）显示出协同改善ROM、痉挛及疼痛的潜力，凸显多模态治疗的重要性。然而，神经松动术对功能结局的长期影响及作用机制仍需深入探索。未来研究需标准化干预协议，扩大样本多样性，并整合跨学科策略以优化个体化康复方案。

结论

神经松动术与EMG分析为卒中后康复提供了有前景的方向，尤其在调节肌肉活动性和缓解痉挛方面。但目前证据强度受限于研究规模与方法学差异，需更多高质量研究验证其临床效益与机制。

伦理与资助

本研究未涉及伦理审批，无资金来源声明。