低资源环境下慢性硬膜下血肿的管理与结局：尼日利亚东北部前瞻性队列研究

本刊推荐一项针对低资源神经外科中心慢性硬膜下血肿（CSDH）管理的前瞻性队列研究。该研究通过系统分析77例患者的临床资料，证实钻孔引流术联合帽状腱膜下引流可有效改善患者神经功能（GCS评分及肌力评分显著提升，p=0.003），但抗凝药物使用会显著增加复发风险（p=0.014）。研究为资源匮乏地区CSDH的标准化治疗提供了重要循证依据。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）的发病率正呈现显著上升趋势。这种由轻微外伤引发的隐匿性疾病，犹如潜伏在颅内的"定时炸弹"，通过缓慢出血引发炎症反应，形成特征性的血肿包膜，最终导致患者出现从头痛、认知障碍到偏瘫甚至昏迷的系列神经功能缺损。尽管CSDH已成为神经外科最常见病种之一，但其治疗策略在全球范围内仍存争议——从钻孔引流到开颅手术，从单纯引流到联合药物治疗，各类方案的效果评价缺乏统一标准。这一困境在医疗资源匮乏地区尤为突出：缺乏高端设备、专业人才短缺和患者经济条件受限等因素，共同构成了低资源环境下CSDH治疗的独特挑战。

值得注意的是，非洲地区特别是撒哈拉以南国家的CSDH诊疗数据长期缺失。虽然早期尼日利亚研究曾报道21.6%的高复发率，但这些数据仅来自该国西南、东南和西北地区，东北部六州的诊疗情况始终是空白领域。为填补这一重要知识缺口，Emmanuel Garba Sunday等学者在《Egyptian Journal of Neurosurgery》发表了题为"Management and outcome of chronic subdural haematoma in a low-resource neurosurgical centre"的前瞻性队列研究，系统评估了东北部尼日利亚教学医院CSDH患者的治疗结局。

研究团队采用前瞻性队列设计，于2023年1月至2025年4月期间纳入77例经临床-影像学确诊的CSDH患者。通过STATA 13软件进行统计分析，运用卡方检验评估分类变量关联性，t检验比较手术前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）和肌力评分差异。所有患者均接受头颅CT扫描确认诊断，根据血肿特点选择单/双钻孔引流术，术中记录血肿性状，术后留置帽状腱膜下引流，并采用Markwalder分级系统评估神经功能恢复情况。

研究结果揭示了一系列重要发现：

人口学特征与风险因素：患者平均年龄56.29±16.83岁，男性占主导地位（87.01%，p=0.035）。高血压（50.56%）、糖尿病（36.36%）和吸烟（27.78%）是常见合并症，84.42%患者有外伤史，29.87%使用抗凝药物，这些因素共同构成了CSDH发病的风险背景。

临床表现：头痛（55.84%）和癫痫（28.57%）是最常见症状，患者术前平均GCS评分13.14±2.63，肌力评分3.78±1.27，其中68.83%存在运动功能障碍，呈现典型的CSDH临床特征。

影像学表现：58.44%血肿位于左侧，75.32%无包膜形成（p=0.005），67.53%存在中线移位（p=0.025）。这些影像学特征为手术方案选择提供了重要依据，也预示着较好的手术预后。

手术发现与干预：76例患者接受钻孔引流术（单孔或双孔），98.68%留置帽状腱膜下引流。值得注意的是，麻醉方式（全身麻醉89.61% vs 局部麻醉10.39%）和钻孔数量对结局无显著影响，而血肿无包膜的特征与良好手术结局显著相关（p=0.005）。

术后结局：术后24小时即观察到神经功能显著改善，GCS评分（p=0.00）和肌力评分（p=0.00）均较术前明显提高，运动功能障碍率从68.83%降至10.39%（p=0.004）。引流管留置时间平均55.89±15.37小时，与患者下床活动时间基本吻合。

复发与并发症：总体复发率达18.18%，抗凝药物使用是唯一显著的复发风险因素（p=0.014）。所有复发患者均接受再次手术，其中一例出现对侧血肿的特殊情况。87.01%患者获得良好临床恢复，仅一例于术后第3天死亡，显示手术干预的整体安全性。

随访结果：平均随访10.29±9.03个月，97.40%患者达到Markwalder分级0级，表明绝大多数患者获得长期良好的功能恢复，证实了干预措施的持续有效性。

研究结论强调，钻孔引流术联合帽状腱膜下引流是低资源环境下CSDH治疗的有效方法，能显著改善患者神经功能结局。特别重要的是，抗凝药物的使用显著增加复发风险，而血肿无包膜、术后早期活动等因素与良好预后相关。这些发现为资源有限地区的CSDH治疗提供了实用指南：建议术前评估抗凝药物使用情况，术中根据血肿特点选择适当引流方式，术后鼓励早期活动以促进康复。

该研究的深远意义在于首次系统揭示了尼日利亚东北地区CSDH的流行病学特征和治疗结局，为撒哈拉以南非洲地区的神经外科实践提供了关键循证依据。研究者提出的"个体化治疗策略"概念——根据资源可用性、患者条件和血肿特性选择最适宜治疗方案——对全球低资源地区的CSDH管理具有重要借鉴价值。未来需要通过多中心随机对照试验进一步优化治疗策略，特别是在抗凝药物管理、引流管留置时间和术后康复方案等方面进行深入探索，最终实现CSDH治疗的效果最大化和资源最优化。