系统性红斑狼疮认知功能障碍的动态演变：一项巴西队列两年纵向研究的意义与启示

本研究通过两年纵向随访，揭示系统性红斑狼疮（SLE）患者认知功能障碍（CD）的动态演变特征。采用SLEDAI-2K（疾病活动度）、SLICC/ACR DI（累积损伤）及MoCA（认知评估）等工具，发现68%患者存在基线认知损伤，且认知变化与疾病活动度、抑郁（CES-D）及损伤指数无显著关联，强调需定期评估认知功能并探索独立病理机制。

　　

Highlight

方法

本前瞻性研究经机构研究伦理委员会批准（协议号39920920.2.0000.0103），所有参与者均签署知情同意书。

结果

共50名SLE患者参与研究，其中34/50（68%）存在认知损伤（均为轻度）。表1展示了研究样本的描述性数据及基线认知损伤组与非损伤组的对比结果。数据显示，年龄、性别、合并症、自身抗体存在情况、病程、SLICC ACR/DI评分、抑郁状态及累计糖皮质激素剂量与认知损伤无显著关联；但正规教育年限较短者认知损伤风险更高（p= 0.02）。两年后随访发现，中位MoCA评分未发生显著变化（p= 0.45），但6名（12%）基线认知正常者发展为轻度认知损伤，2名（4%）基线轻度损伤者有所改善。在MoCA子维度分析中，仅抽象思维能力出现显著提升（p= 0.001）。MoCA变化值（第二次与首次评估差值）与SLEDAI变化值、SLICC变化值及CES-D变化值均无相关性（所有p> 0.05）。此外，未发现认知变化与治疗方案或自身抗体谱存在关联。

讨论

本研究结果表明，超过半数SLE患者存在轻度认知损伤，且随时间推移比例有所上升。尽管3名患者出现改善——提示这是一个需要定期评估的动态过程。认知康复训练和运动干预仍是重要应对策略¹⁶，但由于该过程的病理机制尚未明确，目前尚无有效的预防性药物治疗方案。部分研究提示抗磷脂抗体可能与认知衰退相关¹⁷，但本研究未验证该关联。

结论

SLE患者的认知功能障碍呈现动态演变特征，需进行周期性再评估。在本样本中，认知变化与疾病活动度、抑郁状态或累积损伤无显著关联。