综述：巴氏细胞病理学会（PSC）系统诊断胰腺病变的系统评价和荟萃分析：诊断准确性评估

本综述系统评价并荟萃分析了巴氏细胞病理学会（PSC）报告系统在胰腺细针抽吸（FNA）中的应用，证实其（尤其是“可疑恶性”和“恶性”类别）对胰腺病变具有高诊断准确性（敏感性81%，特异性97%），为临床病理诊断提供了可靠依据。

　　

引言

胰腺病变的细胞学评估是诊断和管理胰腺疾病的关键组成部分。巴氏细胞病理学会（Papanicolaou Society of Cytopathology, PSC）报告系统为报告胰腺病变提供了一个完善的结构化框架，有助于区分良恶性疾病。然而，与浆液性积液细胞学一样，解读胰腺细胞学也面临挑战，例如区分不同组织学亚型以及将恶性细胞与良性病变区分开来。

PSC报告系统采用标准化方法，将胰腺样本分为以下类别：I类（不确定）、II类（阴性，未见恶性细胞）、III类（非典型）、IV类（肿瘤性，包括两个子类：IVA为良性肿瘤，IVB为其他肿瘤）、V类（可疑恶性）和VI类（恶性）。自该系统建立以来，已有大量研究评估其在诊断各种胰腺病变中的效能，但文献中仍缺乏专门针对胰腺细针抽吸（FNA）的PSC系统敏感性和特异性的全面评估，尤其缺少相关的诊断准确性荟萃分析。

材料与方法

本研究是一项在开放科学基金会注册的系统评价与荟萃分析。研究人群为因任何胰腺肿块（包括通过放射学检查偶然发现的肿块）就诊的患者。索引测试为PSC系统，其将细胞学发现标准化分类。参考标准为手术切除标本的组织病理学诊断或至少12个月的临床随访。

研究者对截至2024年3月20日的PubMed和EMBASE数据库进行了系统检索，使用了与胰腺、细针抽吸活检（FNAB）和诊断准确性相关的预定义检索词。使用QUADAS-2工具评估纳入研究的偏倚风险。在排除各研究中的不满意样本后，针对“非典型视为阳性”、“肿瘤性视为阳性”、“可疑恶性视为阳性”和“恶性视为阳性”这四个截断值进行了敏感性和特异性的荟萃分析。为评估诊断准确性，构建了综合受试者工作特征（sROC）曲线，并合并了诊断比值比（DOR）。

结果

共有12项研究符合纳入标准，总计包含3604个病例。PSC各类别的敏感性和特异性各不相同。“恶性”类别显示出最高的敏感性（70%）和特异性（99%）。“可疑恶性及更高风险类别”（即V类和VI类）表现出高敏感性（81%）和高特异性（97%）。

讨论

本荟萃分析强调了PSC系统在报告胰腺抽吸物方面的准确性。它凸显了“可疑恶性”和“恶性”类别在诊断恶性肿瘤中的重要性，以及“良性”和“非典型”类别在排除恶性肿瘤方面的价值。该系统提供了一个可靠的风险分层框架，能有效指导临床决策。未来的研究可进一步探索其在区分胰腺肿瘤具体亚型中的应用潜力。