骨骼感染性病变的核医学成像全国调查：肌肉骨骼病理工作组（MSP-WG）的实践现状与诊断路径共识

本文基于西班牙核医学与分子影像学会肌肉骨骼病理工作组（MSP-WG）发起的全国性调查，系统分析了当前核医学技术在感染性骨病诊断中的应用现状，并提出五大诊断路径共识（包括外周骨骨髓炎、假体感染、脊柱感染、糖尿病足感染及假体取出后再植入评估），旨在推动SPECT/CT、PET/CT、WBCS（白细胞扫描）、67Ga-枸橼酸盐等技术的标准化应用，弥合指南与临床实践间的差距。

　　

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Objectives

主要目标是了解当前核医学在肌肉骨骼炎症/感染性疾病中使用的不同技术及诊断流程/协议的现状。此外，基于上述调查并以指南为参考，次要目标是制定适用于日常临床实践的共识与推荐意见。

Material and methods

MSP-WG设计了一项关于肌肉骨骼病理学技术现状的调查，收集2021年的客观数据。该调查通过SEMNIM的MSP-WG成员以数字形式分发。内容涵盖各中心炎症/感染性骨病检查的数量、所用方法（包括放射性药物、协议和图像采集方式）以及一组针对五种常见肌肉骨骼感染临床情景诊断流程的具体问题。

Results

调查发送至34家医院，2021年回收11份，2022年6份，2023年9份，2024年8份。2021年全国层面，这些医院的核医学科共完成328,349例检查。其中，62台SPECT/CT伽马相机完成54,826例（13.27%涉及炎症/感染性骨病），30台PET/CT完成114,777例（2.1%涉及炎症/感染性骨病）。图1和图2显示了...

Diagnostic algorithm 1: Suspicion of osteomyelitis in the peripheral skeleton (including infection of the sternum)

在参与该诊断流程调查的32家医院中，65.6%同意实施此流程。其中50%认为可在其科室应用，53.1%建议进行修改以更好地适应现有资源和需求。主要意见如下：

– 关于从一开始就纳入特定检查，多数案例建议将三相骨扫描（BS）作为初始诊断的一部分。

Diagnostic algorithm 2: Suspicion of spondylodiscitis

32家受访医院中，90.6%同意此流程，71.9%的科室认为可以执行。81.3%接受进行FDG-PET选项，48.4%支持使用[⁶⁷Ga]Ga-枸橼酸盐扫描。绝大多数受访者未在流程中纳入白细胞扫描（WBCS）（90.6%）或MAA扫描（96.8%）。30%的受访者建议对既定流程进行更改。多位受访者强调PET成像在脊柱感染诊断中相较于伽马相机技术具有明显优势。

Diagnostic algorithm 3: Suspicion of infected diabetic foot

32家受访医院中，84.4%同意此流程，75%认为其实施可行。87.5%会进行WBCS，56.3%进行FDG-PET。18.8%会进行MAA扫描，28.1%进行[⁶⁷Ga]Ga-枸橼酸盐扫描。28.1%建议更改流程。多数评论倾向于在WBCS之前，甚至当诊断怀疑度很高时在X线平片之前就纳入三相BS，而两家中心指出FDG-PET可用作一线技术。

Diagnostic algorithm 4: Suspicion of prosthesis infection

32家受访医院中，68.8%同意此流程，78.8%的科室认为其可行。40.7%建议进行一些修改，考虑到FDG-PET、细胞标记用流式室等资源的可用性较低等情况。其他受访者提到可能在一开始就纳入BS（在WBCS和FDG-PET之前）、取消FDG-PET以及纳入[⁶⁷Ga]Ga-枸橼酸盐扫描。

Diagnostic algorithm 5: Monitoring of withdrawn infected prosthesis and prior to reimplantation

31家受访医院中，93.5%同意此流程，84.4%的科室认为可行。22.5%会添加一些修改，主要关注PET/CT设备和细胞标记流式室的低可用性，因此纳入更易实现的选项，如BS和[⁶⁷Ga]Ga-枸橼酸盐扫描。一位受访者指出，如果只能进行MAA扫描，则是否进行此检查取决于外科医生。

General comments

对回复进行全局分析后，值得注意的是2021年西班牙医院核医学科存在人员和PET/CT伽马相机设备短缺的问题，其次则是细胞标记流式室的缺乏。这种情况导致缺乏受过这些技术培训的人员，进一步阻碍了其在常规临床实践中的应用。⁶⁷Ga-枸橼酸盐在感染性病理诊断中的作用得到强调，尽管其使用因物流和辐射问题而减少，但许多中心仍在使用它，并且由于其可用性，它被提议作为诊断流程中的一种替代方案。最后，再次强调了在肌肉骨骼感染研究中培训和标准化协议的必要性。

Declaration of competing interest

作者声明不存在利益冲突。