EBUS-TBNA与CryoEBUS在纵隔淋巴结诊断中的协同应用：基于178例验证WHO报告系统及提出新型诊断流程

本研究针对纵隔淋巴结病理诊断中样本获取受限与分子诊断需求增长的矛盾，通过并行应用EBUS-TBNA细胞学采样与CryoEBUS组织采样技术，结合WHO淋巴细胞病理学报告系统，对178例病例进行对比验证。结果显示两种方法具有高度一致性（Pearson系数0.99），并将非诊断性样本率降至3%以下，为介入病理学家提供了优化诊断流程的实践方案。

　　

纵隔淋巴结作为胸腔疾病诊断的关键窗口，长期面临取样困难与诊断精度不足的双重挑战。虽然影像学技术日益精进，但纵隔淋巴结病的确诊仍需依赖微观病理评估。传统外科活检虽为金标准，但其侵入性及并发症风险使其难以成为首选。随着支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）技术的普及，临床得以通过微创方式获取细胞学样本，但小样本量同时面临形态学诊断与分子诊断的双重需求，这对介入病理学家提出了更高要求。

近年来该领域迎来三大突破：分子诊断与治疗靶点检测需求的提升、淋巴细胞病理学报告系统（如悉尼系统与WHO系统）的标准化推进，以及CryoEBUS技术带来的样本革命——该技术能获取保留组织结构的大体积样本，近似组织碎片。在此背景下，西班牙阿斯图里亚斯中央大学医院团队开展了一项历时两年的研究，旨在验证WHO报告系统在纵隔淋巴结评估中的应用效能，并探讨EBUS-TBNA与CryoEBUS的协同诊断价值。

研究团队对2022年1月至2024年5月期间接受支气管镜检查的患者进行回顾性分析，同步采集EBUS-TBNA细胞学样本与CryoEBUS组织样本。通过四位介入病理学家独立评估，分别采用WHO细胞学报告系统五分类法（I-V类）与CryoEBUS组织学五分类法（不足、阴性、非典型、可疑恶性、恶性）进行诊断比对。

材料与方法

研究纳入178例纵隔淋巴结采样病例，采用Ariza-Pallarés法（先行EBUS-TBNA，必要时续行CryoEBUS）同步获取样本。细胞学样本通过Diff Quik-Giemsa染色、HE染色细胞块评估；组织学样本经福尔马林固定、石蜡包埋后行HE染色及免疫组化分析。统计分析涵盖诊断性能比较与一致性检验。

结果

患者平均年龄63岁，男性占比72.5%。肺癌诊断与分期为主要适应症（59.55%），其次为淋巴增殖性疾病（12.36%）与结节病（10.11%）。第7组淋巴结采样最多（38.76%）。EBUS-TBNA样本中恶性占比50%（89例），CryoEBUS样本中恶性占比46.62%（83例）。两种方法Pearson相关性达0.99。非诊断性样本仅1例（0.56%），且CryoEBUS在淋巴瘤与非肺源性转移瘤诊断中展现结构优势。

讨论与结论

研究表明，WHO报告系统与CryoEBUS技术的结合将综合诊断准确率提升至97%以上。尽管两种技术高度一致，但CryoEBUS在保留组织架构、支持免疫组化（如PD-L1⁺细胞空间分布评估）及分子检测方面具有独特价值。针对CryoEBUS的适应证，研究者提出四级分层建议：1级优先用于淋巴增殖性疾病；2级适用于非肺源性转移瘤；3级针对需多组学检测的非小细胞肺癌；4级为特殊感染性或坏死性病变。

该研究的核心意义在于构建了介入病理学家主导的纵隔淋巴结诊断优化路径，强调快速现场评估（ROSE）与快速现场分子评估（ROME）在样本质量控制中的关键作用。通过标准化报告系统与创新采样技术的整合，为实现精准医学时代的淋巴节点诊断提供了实践范式。论文发表于《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular》，为胸部疾病介入诊断领域确立了新的技术标准与临床路径。