甲状腺乳头状癌淋巴结转移诊断新策略：细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测及最佳临界值确立

本研究通过细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）检测，确立0.4 ng/ml作为诊断甲状腺乳头状癌（PTC）淋巴结转移的最优临界值，ROC曲线下面积达0.987。研究强调实验室应建立个性化临界值，并为甲状腺保留状态提供差异化诊断标准，显著提升穿刺细胞学（FNA）的诊断效能。

　　

研究亮点

通过细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）检测，我们确立了0.4 ng/ml作为诊断甲状腺乳头状癌（PTC）淋巴结转移的最优临界值，曲线下面积（AUC）高达0.987！研究发现甲状腺保留状态显著影响FNA-Tg水平（p=0.023），建议实验室建立个性化临界值并探索甲状腺保留与否的双重标准。

引言

细针穿刺抽吸（FNA）是一种便捷微创的技术，广泛应用于甲状腺上皮性肿瘤的诊断。分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），占甲状腺癌的90%以上，其中PTC最为常见（70-80%）。近年来PTC发病率上升，主要归因于早期诊断技术的进步。

材料与方法

我们对2008至2017年间33例接受颈部超声和可疑淋巴结细针穿刺（EC-FNA）的患者进行回顾性研究。入选标准包括：1）经病理确诊的PTC；2）术前或术后超声怀疑淋巴结转移伴/不伴临床疑似。收集数据包括穿刺时年龄、性别、FNA-Tg值及对应细胞学良恶性诊断。

结果

33例患者中16例（47.1%）细胞学检测阳性（作为金标准）。平均年龄49.3岁（标准差16.7），女性占58.8%。FNA-Tg水平与年龄（Rho=?0.029; p=0.871）和性别（女性：0.3 ng/ml [0.1-56.2] vs 男性：0.4 ng/ml [0.2-11.0]; p=0.956）均无显著相关性。ROC分析显示FNA-Tg诊断效能极佳（AUC: 0.987），通过约登指数确定0.4 ng/ml为最优临界值。

讨论

文献中FNA-Tg临界值范围广泛（0.2-50 ng/ml），不同临界值或人群会导致预测性能显著差异。这表明每个实验室需根据自身病例特征计算最优临界值。本研究首次发现甲状腺保留状态与FNA-Tg存在显著关联（p=0.023），建议后续研究针对甲状腺保留与否设定双重临界值。