精神病患者中的危险性酒精使用：PEth血液筛查在医疗保健中的发现与应用

本研究针对精神病患者中危险性酒精使用(HAU)评估难题，采用磷脂酰乙醇(PEth)生物标志物检测技术，对18,240名瑞典精神病患者进行横断面研究。发现总体HAU患病率为7.4%，其中物质使用障碍(12%)和恐慌症(8.8%)患者风险最高，男性与60岁左右年龄层风险显著提升。研究证实PEth筛查能有效识别传统自述报告低估的酒精滥用问题，为精神科临床开展针对性干预提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，近三分之一的人口曾经历过心理健康问题，而危险性酒精使用(hazardous alcohol use)已成为精神疾病发生和恶化的重要可改变风险因素。对于精神病患者而言，酒精滥用不仅可能导致症状恶化、增加不良结局风险，还会降低治疗效果。然而，准确评估酒精消费量一直面临重大挑战——传统的自述报告法存在回忆偏差、标准饮酒量定义模糊以及酒精相关问题污名化等多重局限，导致估计值出现偏差。

为克服这些方法学限制，生物检测技术近年来在瑞典医疗系统中快速普及，其中血液磷脂酰乙醇(phosphatidylethanol, PEth)分析尤为突出。PEth是一种仅在乙醇存在时才会在细胞膜中形成的异常磷脂，具有高特异性和敏感性，能准确反映过去2-4周的酒精消费情况。当PEth浓度>0.30 μmol/L(约210 μg/L)时，被认为达到瑞典国家定义的危险性酒精使用阈值。

尽管PEth在临床中的应用日益广泛，但基于该生物标志物对精神病患者群体危险性酒精使用患病率的研究仍然匮乏。为此，来自卡罗林斯卡学院精神病学研究中心的V. M?nsson团队开展了一项大规模横断面研究，成果发表在《Addictive Behaviors》上。

研究人员利用瑞典达拉纳地区医疗数据库2017-2023年间收集的PEth样本数据，结合临床医生评估的精神病诊断，对18,240名成年精神病患者进行了分析。研究采用多变量逻辑回归模型估计边际风险比(RR)，调整了性别、年龄、合并症、季节和医疗设置等因素的影响。

关键技术方法包括：使用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)技术检测PEth浓度；根据ICD-10标准提取20种精神疾病诊断；采用加权查尔森合并症指数(CCIw)评估躯体疾病负担；通过多变量逻辑回归模型计算调整后的风险比率。

研究结果方面：

"3.1. Hazardous use across Demographic and clinical characteristics"显示，总样本中7.4%的患者PEth>0.30 μmol/L。男性风险显著高于女性(RR=1.79)，年龄风险在60岁左右达到峰值。吸烟者和严重躯体疾病患者中危险性酒精使用患病率更高。

"3.2. Hazardous alcohol use across psychiatric disorders"发现，物质使用障碍患者患病率最高(12%)，其次是恐慌症(8.8%)。而疲惫综合征(5.4%)、ADHD(5.0%)和强迫症(4.2%)患者患病率较低。有趣的是，随着ICD-10F章节数量增加(即精神共病增多)，危险性酒精使用患病率反而下降。

"3.3. Adjusted prevalence of hazardous use"表明，调整协变量后，物质使用障碍(RR=2.12)和恐慌症(RR=1.28)仍与危险性酒精使用显著相关。而ADHD(RR=0.50)、疲惫综合征(RR=0.64)和精神障碍(RR=0.78)则与较低患病率相关。

研究讨论部分指出，与传统自述报告研究相比，本研究发现的患病率(7.4%)明显较低——此前瑞典门诊精神病诊所自述报告的研究显示28.4%患者存在危险性酒精使用。这种差异可能源于评估时间点的不同：本研究中PEth检测多在精神病诊断记录后进行，治疗可能导致酒精消费减少。

特别值得注意的是焦虑障碍内部的显著差异：恐慌症患者危险性酒精使用患病率是强迫症患者的两倍多(8.8% vs 4.2%)。这种差异支持了酒精使用与恐慌症状之间存在多重 pathway 的假说：酒精可能用于自我药疗焦虑症状；酒精戒断引起的神经化学变化可能引发恐慌发作；以及共享的遗传易感性可能同时导致两种状况。

与预期相反，研究未发现精神病负担与危险性酒精使用之间存在剂量反应关系。重度抑郁或更多共病精神诊断的患者并未显示更高的危险性酒精使用患病率。这可能是因为年轻女性在多诊断组中比例过高，也可能是因为共病患者接受了更多医疗服务，其中减少酒精使用的建议得到了更好执行。

研究局限性包括：初级保健精神疾病诊断的有效性可能受限；PEth虽提供客观生物标志物但无法捕捉饮酒模式或重度间歇性饮酒行为；PEth检测存在季节性变异；且通用PEth截断值可能因个体差异而存在问题。

结论强调，基于PEth生物标志物的评估发现，精神病患者中危险性酒精使用最普遍于老年男性、吸烟者、物质使用障碍、恐慌症和严重躯体合并症患者。针对恐慌症患者和中老年男性的针对性筛查和干预策略十分必要。这些发现为临床医生整合常规酒精筛查和针对性干预提供了重要依据，特别是对这些高风险群体。