状态焦虑与尼古丁渴求的关联：基于日常与非日常使用者的VR线索暴露研究

本研究探讨了不同频率尼古丁和烟草产品（NTP）使用者的状态焦虑（State Anxiety）与线索暴露前后渴求（Craving）的关系。通过虚拟现实（VR）线索暴露实验发现，日常使用者的预线索渴求（pre-cue craving）和状态焦虑水平均显著高于非日常使用者；状态焦虑与预线索渴求呈正相关（p=0.03），但与后线索渴求（post-cue craving）的关系因使用频率而异。非日常使用者中状态焦虑与后线索渴求呈负相关（p=0.01），而日常使用者中无显著关联。研究提示状态焦虑和NTP使用频率对渴求的影响存在差异，为针对焦虑状态制定尼古丁依赖干预策略提供了新视角。

　　

在当今社会，尼古丁和烟草产品（Nicotine and Tobacco Products, NTP）的使用仍是全球公共卫生的重大挑战。尽管近年来NTP使用率有所下降，但电子烟的普及使这一趋势陷入停滞。更令人担忧的是，NTP使用与焦虑等心理健康问题密切相关，形成了一种双向的恶性循环：焦虑个体更容易开始吸烟并发展为依赖，而长期尼古丁使用又会加剧焦虑症状。这种关联背后的机制涉及成瘾的负强化模型（Negative Reinforcement Model）——人们通过使用物质来逃避或缓解不愉快的情绪，如焦虑和压力，而暂时的缓解又会强化继续使用的行为。然而，大多数现有研究聚焦于临床焦虑症患者或日常吸烟者，对于状态焦虑（State Anxiety）——即一种短暂、情境性的焦虑感受——如何影响不同使用频率人群的尼古丁渴求（Craving），尤其是面对环境线索（Cue）时的反应，仍缺乏深入探讨。渴求作为尼古丁依赖的核心症状，可分为背景性的 tonic craving 和由线索诱发的 episodic craving，两者都可能因焦虑而加剧，但具体机制尚不明确。为了填补这一研究空白，McKinty等人开展了一项创新性研究，成果发表在《Addictive Behaviors》上。

研究团队采用了虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术结合自我报告量表的方法，对114名NTP使用者（80名日常使用者和34名非日常使用者）进行了实验室评估。关键实验技术包括：1）基于Unity引擎开发的NTP线索VR范式（NTP Cue VR Paradigm），通过HTC Vive Pro Eye头显呈现包含吸烟相关线索（如香烟、电子烟、烟雾效果）的主动场景和中性对照场景，每个场景展示5分钟；2）使用修改版烟草渴求问卷简表（Tobacco Craving Questionnaire-Short Form, TCQ-SF）测量线索暴露前和后（pre-cue and post-cue）的渴求水平；3）采用状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）中的状态焦虑分量表（SAI）评估焦虑水平；4）通过90天时间线回溯访谈（Timeline Follow-Back, TLFB）确定使用频率并分组。数据分析采用线性回归模型，控制性别和年龄变量，探讨状态焦虑、使用频率及其交互作用对渴求的影响。

研究结果通过几个部分详细呈现。

在“参与者”部分，样本以男性（57%）和白人（57%）为主，平均年龄32.18岁。日常使用者报告的使用天数（平均89.75天）和次数（平均2077.92次）显著高于非日常使用者（34.82天和160.91次），且日常使用者的预线索渴求（TCQ-SF平均47.17）、后线索渴求（50.84）和状态焦虑（SAI平均36.26）均显著更高（p<0.01），表明日常使用与更高的基础渴求和焦虑水平相关。

在“状态焦虑与预线索尼古丁渴求”部分，回归分析显示，状态焦虑与预线索渴求呈显著正相关（β=0.33, p=0.03），且使用频率组别与焦虑的交互作用不显著，说明无论使用频率如何，更高的状态焦虑都预测更高的基础渴求，支持了焦虑与渴求的普遍关联。

在“状态焦虑与后线索渴求，控制预线索渴求”部分，控制预渴求水平后，出现了意想不到的发现：使用频率组别与状态焦虑的交互作用显著（p=0.02）。简单效应分析揭示，在非日常使用者中，状态焦虑与后线索渴求呈负相关（β=-0.76, p=0.01），即焦虑越高，线索诱发的渴求反而越低；而在日常使用者中，两者无显著关联（β=0.09, p=0.39）。这表明，对于非日常使用者， elevated anxiety might inhibit cue-reactive craving, possibly due to the lack of a well-established reinforcement cycle between anxiety and NTP use.

在讨论部分，作者总结了研究的核心发现和意义。本研究首次在混合NTP使用群体（包括电子烟等多种产品）中验证了状态焦虑与预线索渴求的正相关，扩展了既往主要关注日常吸烟者的文献。更重要的是，研究揭示了使用频率在调节焦虑与线索诱发渴求关系中的关键作用：日常使用者由于已形成坚固的焦虑-使用强化循环，其渴求更多受戒断和习惯驱动，而对线索的反应可能趋于自动化，因此焦虑的影响不显著；而非日常使用者尚未发展这种循环，高焦虑状态下可能转向其他应对机制（如回避），导致线索诱发渴求降低。这一发现挑战了传统认为焦虑 universally exacerbates cue-induced craving 的观点，强调了人群异质性的重要性。研究局限性包括依赖自我报告量表、缺乏后线索焦虑测量、样本 demographic 代表性不足以及相对较短的戒断时间（约2小时），可能未引发 peak craving。未来研究可结合生理指标、延长戒断时间并纳入更多样本。总体而言，该研究深化了对焦虑与尼古丁渴求动态关系的理解，为开发针对 transient affective states 的个性化干预措施（如针对高焦虑非日常使用者的预防性策略和针对日常使用者的戒断管理）提供了重要依据，有望助力减少NTP依赖和复发。