颌骨放射性骨坏死（ORN）分类系统新探：从临床分型到治疗策略的系统性综述与创新性框架构建

本刊推荐：为解决颌骨放射性骨坏死（ORN）缺乏国际统一分类系统的问题，研究团队系统回顾了21种现有分类体系，发现其存在依赖治疗策略、忽略主观症状与影像学细节等局限。据此，研究者提出了一种整合临床症状、影像学表现与主观指标的新分期系统，涵盖“风险期”至III期，支持疾病进展监测与疗效评估，对推动ORN诊疗标准化具有重要意义。

　　

在头颈部肿瘤放射治疗领域，颌骨放射性骨坏死（Osteoradionecrosis, ORN）是一种令人棘手的晚期并发症。患者在接受30 Gy至超过66 Gy的照射后，颌骨组织会出现血供减少、细胞活性下降和缺氧等改变，导致骨骼发生不可逆的坏死。尽管其首次报道可追溯至1922年，但至今ORN的发病机制尚未完全明确，临床上既缺乏统一的诊断标准，也缺少被广泛接受的分期系统，这为疾病进展监测、治疗方案选择及疗效对比带来巨大障碍。

现有文献中，ORN的发生率介于2%至28%之间，随着调强放疗（Intensity-Modulated Radiotherapy, IMRT）技术的应用，其发病率虽有所下降，但诊断与评估的标准化问题仍未解决。不同学者提出的分类系统多达21种，其中大多数仅关注客观临床表现如骨暴露、瘘管形成或病理骨折，而忽略了患者主观症状如疼痛、感觉异常以及影像学详细表征。更值得注意的是，66.7%的系统仅针对下颌骨，极少涉及上颌骨，且42.9%的系统与治疗方案绑定，限制了其普适性和稳定性。

为解决上述问题，来自丹麦哥本哈根大学医院口腔颌面外科的C?cilie Havndrup-Pedersen、Sanne Werner M?ller Andersen、Jan Nyberg和Thomas Kofod开展了一项系统性综述与研究工作，旨在梳理既有的ORN分类与分期系统，分析其优缺点，并在此基础上提出一套更为综合、临床实用且具备国际推广潜力的新分期系统。该研究发表于《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》，为ORN的标准化管理提供了重要理论依据。

在研究过程中，团队通过检索PubMed与Cochrane Library等数据库，筛选出21篇相关文献进行深入分析。他们采用文献计量与内容分析方法，提取各系统中所涵盖的主观因素（如疼痛）、客观指标（如骨暴露、瘘管）、影像学表现（如病理骨折、骨质破坏范围）等关键要素，并评估其适用性与局限性。

主要关键技术方法包括：1）系统检索与筛选：使用MeSH术语与自由词组合，限定英文文献，最终纳入21篇关键论文；2）数据提取与制表：将各分类系统的评估要素整理为结构化表格，涵盖临床、影像及非特异性指标；3）共识会议讨论：通过多轮作者会议排除不具描述性的系统（如Daly?等和Coffin?等的早期方案），并确定新分期框架的核心维度；4）回顾性临床验证：利用10例本院ORN病例进行初步 staging 一致性检验，评估新系统在实际诊疗中的可操作性与重复性。

研究结果主要体现在以下几个方面：

一、现有系统的要素覆盖存在显著差异。如表1所示，57.1%的系统纳入“骨暴露”，38%涉及“瘘管”，52.4%重视“病理骨折”，但仅9.5%考虑疼痛这一主观症状，无一系统全面整合感觉障碍或牙齿相关影像学表现。

二、大多数系统存在明显局限。如14种系统（66.7%）仅适用于下颌骨；9种（42.9%）分期与治疗方式挂钩，导致其无法独立用于疾病评估；6种引入时间因素（如骨暴露超过3个月），但其合理性仍存争议。

三、基于上述发现，研究者提出了一套全新的ORN分类与分期系统（表2），该系统包括：

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  “风险期”：所有接受放疗的患者；

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  0期：无骨暴露，伴疼痛和/或影像学可疑表现；

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  I期：仅牙槽骨受累，无急性感染；

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  II期：牙槽骨受累，伴感染；

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  III期：病变超出牙槽骨，伴病理骨折、下颌下缘受累、颌窦侵犯或瘘管形成。

该体系首次整合主客观症状、临床体征与影像学细节，并独立于治疗方案，适用于上下颌骨。

在讨论中，作者强调，新系统能够更好地服务于临床需求，实现疾病进展的动态监测、治疗反应的客观评估以及不同机构间数据的比较。尤其值得肯定的是，该系统引入了“风险期”和“0期”概念，使得早期干预和预防成为可能，这与药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的管理策略保持一致，体现出前沿的诊疗思路。

结论部分明确指出，现有ORN分类体系均未能全面反映该疾病的复杂性。本研究通过系统综述、要素分析与临床验证，提出了一种新的、结构清晰的分类与分期系统，该体系具有较强的临床适用性和推广潜力，有望为ORN的标准化诊断、治疗及临床研究提供框架性支持。

未来，研究团队计划在斯堪的纳维亚地区的多中心开展临床验证，进一步检验该系统的可靠性与有效性，推动其成为国际共识。