综述：颌骨放射性骨坏死的新分类系统——一项整合性综述

本综述系统回顾了21种颌骨放射性骨坏死（ORN）分类系统，指出当前缺乏国际统一标准的问题。作者团队提出全新临床放射学分期方案（含"风险期"及0-III期），整合主观症状、客观体征与影像学特征（OPG/CT/CBCT），旨在实现疾病进展监测、治疗结果评估与不同治疗方案比较的科学化标准化。

　　

引言

颌骨放射性骨坏死（Osteoradionecrosis, ORN）是头颈部肿瘤放射治疗（Radiotherapy, RT）后最严重的晚期并发症之一。其诊断主要依据客观临床体征（如骨暴露、瘘管）和主观症状（疼痛、感染等），放射剂量从30 Gy到>66 Gy均可能引发终身风险。自1922年Regaud首次描述以来，ORN目前被定义为放射野内存在裸露坏死骨且排除肿瘤复发的病理状态。发病率文献报道差异较大（2%-28%），而调强放疗（IMRT）技术的应用较三维适形放疗进一步降低了发生率。

定义与发病率

ORN的影像学改变具有延迟性，研究表明骨矿物质丢失需达30%±50%才能在曲面断层片（Orthopantomography）显现，这意味着单纯依靠放射学检查可能导致诊断不足。

病理生理学

1983年Marx提出以缺氧（Hypoxia）、低细胞性（Hypocellularity）和低血管性（Hypovascularity）为核心的三联征病理机制，强调ORN本质是愈合障碍而非原发性感染。2004年Delanian提出放射性纤维萎缩（Radiation-Induced Fibroatrophy, RIF）理论。目前认为缺氧、低细胞性、低血管性与放射性纤维萎缩可能共同存在。

方法

通过PubMed和Cochrane图书馆数据库检索，使用MeSH术语"osteoradionecrosis"和"classification"及自由词"stage"/"staging"/"ORN"进行文献筛选。最终纳入21篇文献进行系统分析。

结果

现有21种分类系统中，57.1%采用骨暴露作为客观因素，38%纳入瘘管表现，52.4%包含病理性骨折这一影像学指标。仅9.5%的研究将疼痛作为主观因素，42.9%的分类与治疗方案绑定，66.7%的系统仅描述下颌骨病变。值得注意的是，仅Cheng等（2006）提出了上颌骨分期系统。

讨论

临床表现：ORN临床表现差异显著，从无症状的小范围骨暴露到伴病理性骨折、口内外瘘管及神经症状（疼痛、感觉异常/缺失）的广泛骨坏死均可见。

治疗：包括保守治疗（口腔卫生指导、0.2%氯己定漱口、抗生素）、局部清创和节段性切除重建。Marx曾建议采用高压氧辅助治疗，近年也有使用戊聚糖硫酸酯联合维生素E的系统治疗方案。

定义共识：学界普遍认同：（1）病变位于放射野内；（2）排除肿瘤复发；（3）软组织坏死伴下方骨暴露；（4）受照骨组织坏死。建议修订定义为："颌骨（下颌骨或上颌骨）放射区内存在可疑或临床暴露的骨组织（伴或不伴影像学证据），且排除肿瘤复发。患者可表现为疼痛和/或感觉异常。"

分期系统创新：新提出的分期系统包含：

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  风险期：所有接受放疗的患者

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  0期：无骨暴露但存在疼痛/影像学异常

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  I期：仅牙槽骨受累无急性感染

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  II期：牙槽骨受累伴急性感染

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  III期：超越牙槽骨范围，伴病理性骨折、下颌下缘受累或上颌窦侵犯

结论

现有分类系统均未能全面涵盖ORN的复杂性。新提出的临床放射学分期系统整合主观症状、客观体征和影像学特征，为疾病进展监测、治疗效果评估和治疗方案比较提供了标准化框架，未来将在斯堪的纳维亚地区多中心进行临床验证。

资助声明

本研究未获得任何特定资助。

伦理声明

无需患者许可。