基于发展视角探究军旅家庭儿童青少年心理健康治疗结局的影响因素及临床启示

本文综述深入探讨军旅家庭儿童青少年心理健康治疗结局（discharge outcomes）的关键影响因素。研究基于电子健康记录（EHR）数据，揭示治疗次数、ICD诊断与年龄发展阶段对治疗完成率的显著影响（p<0.05），为制定差异化干预策略提供重要实证依据。

　　

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^{Participants and procedure}

本研究数据源自2016年1月1日至2021年12月31日期间在科恩退伍军人网络（Cohen Veterans Network, CVN）诊所接受心理健康服务的客户。数据采集覆盖21家诊所，时间节点包括转诊、入院访谈以及贯穿整个治疗周期（episode of care, EOC）直至出院。出院原因由临床医生在每个EOC结束时录入。数据来源于CVN管理的集中数据仓库，该仓库整合了各诊所通过电子健康记录（EHR）系统定期提交的信息。

^{Discharge outcome}

本分析中的因变量为治疗结局（discharge outcome）。采用二元变量区分阳性结局（编码为1）与阴性结局（编码为0）。原始出院结局根据CVN指南分为三类：阴性、中性和阳性。这些类别代表了治疗结果的不同情况——例如"客户退出"（阴性）、"客户迁出服务区"（中性）和"客户完成EOC"（阳性）。当前分析将中性和阴性结局合并为阴性结局类别，以重点关注治疗完成与否这一核心指标。

^{Sample characteristics}

青少年EOC的平均年龄为15.01岁（SD = 1.40）。超过半数的EOC涉及男性客户（n = 658，62.79%）。在种族分布方面，自述为白种人（n = 510，48.66%）和西班牙裔/拉丁裔（n = 236，22.52%）占比较高，其次是黑人（n = 203，19.37%）及其他种族（n = 99，9.45%）。在治疗结局方面，57.84%（n = 1229）的青少年客户EOC实现了阳性治疗结果。为青少年服务的EOC平均包含8.33次（SD = 7.60）治疗会话。

^Discussion

本研究运用生态学视角探究了军旅和退伍军人家庭中儿童与青少年的服务利用特征及影响治疗结局的因素。研究结果为了解这个未被充分研究群体的年龄特异性参与模式以及临床和人口统计学变量在塑造治疗结果中的作用提供了重要见解。

针对青少年和儿童服务的EOC平均治疗次数均超过8次，最常见的主要诊断包括调整障碍（adjustment disorder）、焦虑症（anxiety disorder）和创伤后应激障碍（PTSD）。与假设H1一致，服务利用特征在不同发展阶段存在显著差异：儿童客户比青少年客户更可能获得阳性治疗结局（OR = 1.31, p < 0.001），这支持了发育差异影响治疗参与度的观点。年幼儿童通常受到更密切的家长监督，这可能促进治疗依从性，而青少年日益增长的自主性可能导致更容易中断治疗。

逻辑回归分析部分证实了假设H2，显示治疗会话数量与两个年龄组的阳性结局均呈正相关（儿童：aOR = 1.06；青少年：aOR = 1.07）。某些ICD-10诊断显示出年龄特异性的关联模式：例如，儿童群体的注意力缺陷多动障碍（ADHD）诊断与阳性结局概率降低相关（aOR = 0.64, p < 0.01），而青少年群体的抑郁症诊断与结局无显著统计关联。这些发现凸显了根据发育阶段定制干预措施的重要性。

^Limitations

本研究存在若干局限性。首先，数据采集自科恩退伍军人网络（CVN）诊所，可能限制研究结果的普适性。在CVN诊所之外寻求心理卫生服务的军人家庭（例如海外派驻的家庭）可能面临不同的挑战，从而限制研究结果在更广泛军旅关联人群中的适用性（Cramm et al., 2019）。其次，研究依赖ICD-10编码诊断心理健康状况。虽然ICD-10是标准化诊断系统，但临床实践中可能存在编码差异或错误分类。

^{Future research direction}

未来研究应基于本研究发现，进一步探索影响军旅家庭儿童青少年心理健康服务利用和治疗完成度的多维因素。在不同医疗系统中开展比较研究将有助于确定这些系统差异如何影响治疗依从性和心理健康结局——这对流动性较高的军旅和退伍军人家庭尤为重要。

^{Uncited reference}

S?ndergaard et al. (2016).

^{Declaration of competing interest}

作者声明不存在任何可能影响本研究结果的已知竞争性经济利益或个人关系。