代谢综合征对急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的影响：来自发展中国家的视角

本研究探讨了代谢综合征（MetS）及其组分对急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉病变严重程度的影响。研究人员通过分析199例接受冠状动脉造影的AMI患者数据，发现MetS组Gensini评分显著高于非MetS组（p=0.002），且MetS评分与Gensini评分呈正相关（Spearman rho=0.2）。其中腰围升高和血糖升高是影响冠状动脉病变严重程度的关键因素。该研究为发展中国家AMI患者的精准防治提供了重要循证依据。

　　

在心血管疾病领域，代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）作为一组包含腹型肥胖、血糖异常、高血压和血脂紊乱的症候群，已被证实会使2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加2.2–2.7倍。在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）患者中，MetS的患病率高达46%–62%，但其对冠状动脉病变严重程度的影响，尤其在东南亚地区的发展中国家，尚缺乏充分研究。

为填补这一研究空白，来自越南胡志明市Cho Ray医院介入心脏病科的Hai Phuong Nguyen Tran、Tai Nhat Nguyen等研究人员开展了一项前瞻性队列研究，旨在探讨MetS及其组分对AMI患者冠状动脉病变严重程度的影响，该研究结果发表在《Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)》。

本研究采用了以下关键技术方法：对199例AMI患者进行冠状动脉造影和Gensini评分评估冠脉病变严重程度；采用亚洲标准诊断MetS（满足5项中3项：腰围≥90 cm（男）/80 cm（女）、血压≥130/85 mmHg、空腹血糖≥100 mg/dL、甘油三酯≥150 mg/dL、HDL-C<40 mg/dL（男）/50 mg/dL（女））；使用Spearman相关分析评估MetS评分与Gensini评分的相关性。

研究结果：

一、基线特征

研究纳入199例AMI患者，平均年龄64.5±11.3岁，MetS患病率达68.3%。MetS组女性比例、BMI、腰围以及高血压和糖尿病患病率均显著高于非MetS组（p<0.05）。

二、MetS评分与患者分布

MetS 3亚组（满足3项组分）占比最高（29.2%），血糖升高是最常见的组分（94.9%）。

三、MetS与Gensini评分的关联

虽然两组在单支/多支血管病变比例上无显著差异，但MetS组Gensini评分中位数显著更高（68.8 vs. 53，p=0.002）。MetS评分与Gensini评分呈弱正相关（rho=0.2, p=0.011）。组分分析显示，腰围升高和血糖升高与Gensini评分显著相关（p<0.05），而血压、甘油三酯和HDL-C未见显著关联。

研究结论与讨论：

本研究首次在越南AMI人群中证实，MetS、MetS评分以及腰围和血糖两个组分与冠状动脉病变严重程度显著相关。这一发现与既往研究一致，如Kim等也报道MetS组Gensini评分更高（p=0.002），Gui等发现MetS评分与Gensini评分相关（p=0.001）。腰围升高通过"由外向内"机制促进动脉粥样硬化，即血管周围脂肪组织分泌的脂肪因子损害血管功能；血糖升高则通过晚期糖基化终末产物（AGEs）、氧化应激和蛋白激酶C（PKC）激活等途径加速动脉粥样硬化进展。

研究的局限性包括单中心设计、样本量较小以及未评估HDL-C功能而非仅浓度。未来需要多中心大样本研究进一步验证这些关联，并探索干预MetS是否能改善冠脉病变预后。

该研究为发展中国家AMI患者的危险分层和精准干预提供了重要依据，强调在临床实践中应重点关注MetS患者，特别是腹型肥胖和高血糖人群的冠脉病变评估和管理。