综述：动脉粥样硬化中的细胞外囊泡：当前及未来影响

本综述深入探讨了细胞外囊泡（EVs）在动脉粥样硬化（AS）病理机制中的关键作用，系统总结了EVs作为生物标志物和治疗载体的最新进展，为心血管疾病（CVD）的精准防治提供了新视角。

　　

引言

外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化性病因中最常见的临床类型，主要累及下肢动脉（LL）。其典型表现多为无症状形式，导致早期诊断困难，进而造成诊断不足、认知缺乏和治疗不充分。踝肱指数（ABI）低于0.9可确诊PAD，其中ABI值在0.41-0.9之间提示轻至中度缺血，而ABI<0.5则表明严重缺血或疾病进展。PAD患者的心血管（CV）和脑血管发病率和死亡率显著高于非PAD人群。

研究设计与方法

本研究采用横断面分析方法，在一家三级医院连续收集样本。纳入标准包括社会人口学资料、临床病史、ABI检测以及14项地中海饮食（Dietmed）依从性问卷。分类变量采用Pearson卡方检验，参数变量使用独立样本T检验，非参数变量采用Mann-Whitney U检验进行统计分析。

结果发现

在97例患者中，87.6%存在Dietmed低依从性，且与PAD严重程度无关。但按心血管疾病（CVD）病史分组后发现，有CVD病史组在瘦肉类消费比例显著更高（95.5% vs 64%；p=0.004），而无CVD病史组在坚果消费上存在显著差异（32% vs 9.1%；p=0.033）。同时，ABI<0.5且合并CVD病史的患者表现出更差的生化指标谱。

机制探讨

地中海饮食（MedDiet）通过特定膳食营养素调节内皮活化功能，改善内皮依赖性血管舒张作用，从而恢复动脉粥样硬化中促炎介质与抗炎反应间的平衡。其核心机制涉及：1）减少内皮细胞激活 2）改善血管舒张功能 3）调节炎症微环境 4）优化脂质代谢谱系。

临床意义

研究表明PAD患者普遍存在MedDiet依从性不足，这与疾病分期和是否合并冠状动脉/脑血管缺血病理无关。因此需要针对所有分期PAD患者实施营养教育计划，特别对已发生血管事件者需强化长期健康饮食习惯维持。该发现为制定个体化营养干预策略提供了循证依据。

未来展望

基于细胞外囊泡（EVs）的研究进展，未来可进一步探索：1）EVs作为PAD生物标志物的临床验证 2）膳食营养素通过EVs调控血管微环境的机制 3）基于MedDiet成分的靶向治疗策略开发。这将为动脉粥样硬化性疾病提供新的诊疗思路。