疾病相关性营养不良（DRM）患者营养干预对临床结局的影响：一项多中心实效研究

本研究针对疾病相关性营养不良（DRM）患者住院期间营养干预效果展开多中心实效研究。通过比较无DRM组、DRM干预组及DRM标准护理组发现，营养干预可降低90天死亡率，但对30天死亡率、再入院率及院内感染无显著改善。研究强调延续性营养支持的重要性，为临床实践提供循证依据。

　　

在医院病房里，每三位患者中就有一位正默默面临着一个隐形杀手——疾病相关性营养不良（Disease-Related Malnutrition, DRM）。这种由疾病引发的营养失衡状态，不仅削弱患者的免疫功能，更会导致死亡率攀升、功能状态下降和住院时间延长。尽管临床指南普遍建议对DRM患者进行营养干预，但现实中的干预效果却缺乏强有力的实证支持。正是为了填补这一证据空白，由Yolanda Garcia领衔的研究团队开展了一项多中心实效研究，成果发表在《Clinical Nutrition》上。

研究团队采用多中心实效研究设计，从三家大学医院招募了1051名患有食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、急性胰腺炎或炎症性肠病（IBD）的患者。这些患者被分为三组进行对比：无DRM未干预组、中重度DRM接受营养干预组，以及中重度DRM但仅接受标准护理组。DRM的诊断采用国际通用的营养不良通用筛查工具（MUST）和全球领导倡议营养不良（GLIM）标准。针对不同的结局指标，研究者分别采用了生存分析、逻辑回归和多层次线性多变量模型进行统计分析。

主要技术方法

研究采用前瞻性多中心设计，纳入三家大学医院的1051例消化道疾病患者。运用MUST和GLIM标准进行DRM诊断，通过多变量多层次模型分析干预对死亡率、再入院率、住院时间和营养参数（体重、小腿围、握力）的影响。

Results

背景与目的（Background & Aims）

研究者明确指出DRM与不良临床结局的关联，并旨在评估营养干预对住院DRM患者的有效性。

方法（Methods）

通过 pragmatic effectiveness study（实效研究）设计，对比三组患者的临床结局。使用多变量调整模型控制混杂因素，确保结果的可靠性。

结果（Results）

多变量多层次分析显示：两组DRM患者与无DRM患者在30天死亡率或90天再入院率上无显著差异。但在90天死亡率方面，未干预的DRM患者风险显著升高（OR=1.98），而接受营养干预者则未出现风险增高。两组DRM患者的住院时间均显著长于无DRM组，但感染并发症发生率无组间差异。令人意外的是，从入院到出院期间评估的三项营养参数（体重、小腿围和手握力）的变化幅度在三组间也未呈现显著差异。

结论（Conclusions）

研究表明，对住院DRM患者实施营养干预可显著降低90天死亡率，体现出干预措施对中期生存效益的积极影响。但干预未显著改善短期死亡率、再入院率及院内感染指标，提示单纯住院期间的营养支持可能不足以为患者提供全面保护。研究者特别强调，为了获得更大效益，营养干预应在出院后继续维持。这一发现对临床实践具有重要指导意义，推动了延续性营养支持模式的发展。该试验已在ClinicalTrials.gov注册（ID：NCT04188990），为营养干预研究提供了高水平循证依据。