不同年龄段儿童睡眠剥夺与褪黑素诱导睡眠脑电图的诊断价值比较：一项随机对照试验

本研究针对儿童睡眠EEG诊断中睡眠诱导方法的选择问题，开展了一项多中心随机对照试验，比较了褪黑素诱导与睡眠剥夺两种方法在不同年龄段儿童中的诊断效能。结果显示褪黑素诱导睡眠成功率更高（97% vs 86%），但癫痫样放电检出率无显著差异（38% vs 32%），6-11岁儿童检出率最高（49%）。研究表明褪黑素可作为安全有效的睡眠诱导替代方案，为儿科EEG临床实践提供重要依据。

　　

在儿童癫痫的诊断过程中，脑电图（Electroencephalography, EEG）是一项至关重要的检查手段。然而，常规清醒状态下的EEG检测灵敏度有限，尤其在儿童群体中灵敏度仅18-56%。为了提高诊断率，临床通常需要通过睡眠来激活癫痫样放电——睡眠不仅能够提高癫痫样活动的检出概率，还能减少运动伪迹，特别适合配合度较低的儿童患者。

传统的睡眠诱导方法是睡眠剥夺（Sleep Deprivation, SD），即要求患儿在检查前晚延迟入睡、提前起床，并在检查当日保持清醒直至EEG记录。这种方法虽然有效，但实施困难：不仅孩子辛苦，常常连家长也要一同熬夜，整体体验较差。而药物诱导睡眠虽效率高，却存在不少问题：如苯二氮?类药物可能抑制癫痫样放电，水合氯醛则有安全风险。因此，临床急需一种既安全又高效的替代方案。

近年来，褪黑素（Melatonin）逐渐应用于儿童睡眠EEG的诱导中。它是一种内源性激素，主要调节睡眠-觉醒周期，能够促进自然入睡，而不影响睡眠结构。以往观察性研究表明，褪黑素诱导的睡眠EEG在癫痫样放电的检出方面不逊于睡眠剥夺，且耐受性良好。然而，这些研究样本量小、未系统评估年龄差异，也缺乏不良反应的详细报告。国际抗癫痫联盟（ILAE）也指出，目前关于褪黑素在12岁以上儿童中使用的证据仍较为薄弱。

为此，来自瑞典东南部多个医疗中心的研究团队开展了一项多中心、随机对照、单盲临床试验，旨在系统评估褪黑素与睡眠剥夺在不同年龄段（2-5岁、6-11岁、12-17岁）儿童中的效果差异，重点关注癫痫样活动发生率、睡眠成功率、技术记录质量及不良反应。该研究结果已发表在《Clinical Neurophysiology Practice》上。

本研究采用前瞻性、随机对照设计，共纳入169名2-17岁需进行睡眠EEG检查的儿童，按年龄分层后随机分配至褪黑素组（M-EEG）或睡眠剥夺组（SD-EEG）。褪黑素组根据年龄口服3 mg或6 mg褪黑素溶液，睡眠剥夺组则执行部分睡眠剥夺方案。EEG记录在下午进行，由不知分组信息的专业医师统一评估，主要观察指标包括癫痫样放电发生情况、睡眠结构、技术质量及不良事件。

研究结果显示，整体癫痫样活动检出率为36%，两组间无显著差异（M-EEG 38% vs SD-EEG 32%）。值得注意的是，6-11岁年龄段的癫痫样放电检出率显著高于其他组，达到49%，且以局灶性放电为主。睡眠本身（而非诱导方式）与癫痫样放电显著相关（OR=9.16）。就睡眠成功率而言，褪黑素组显著高于睡眠剥夺组（97% vs 86%），各年龄段无差异。睡眠结构分析显示，较大年龄儿童（12-17岁）较少进入N3期深睡眠。技术记录方面，幼儿组（2-5岁）清醒期伪迹较多，睡眠期伪迹仅见于该组。不良反应方面，褪黑素组报告率略高（31% vs 22%），但均为轻微症状，无严重事件发生。

综上所述，本研究表明，在儿童睡眠EEG检查中，褪黑素诱导与睡眠剥夺在癫痫样放电检出率方面无显著差异，但褪黑素能更可靠地诱导睡眠，且安全性良好。6-11岁儿童不论采用何种睡眠诱导方式，其癫痫样放电检出率均最高，提示该年龄段是睡眠EEG的重要人群。这些结果支持褪黑素作为替代睡眠剥夺的有效方法，尤其适用于儿科临床实践中希望提高患儿及家庭就诊体验的场景。该研究为儿童神经生理检查的标准化和个性化提供了重要参考。