综述：紧急眼部和眼眶病理学的放射学方法：视觉回顾

本综述系统阐述了急诊中眼部与眼眶感染的影像学评估策略，强调通过CT与MRI技术对感染性、炎症性、创伤性及血管性病变进行精准识别。文章结合解剖标志与病理机制，为放射科医生提供关键诊断要点与常见误区分析，助力临床决策与患者预后提升。

　　

引言

紧急眼部和眼眶疾病因解剖结构复杂且临床表现重叠，在急诊环境中构成独特诊断挑战。影像学技术不仅在病变检测中不可或缺，更能精确评估病变范围、指导治疗决策，尤其在面部创伤、眶周肿胀或意识状态改变导致临床检查受限时至关重要。

影像学技术

跨模态影像技术（包括超声、计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI））在眼眶急诊评估中具有互补优势。CT适用于快速评估骨折、眼球损伤及异物定位；MRI则优于软组织分辨率，可详细呈现炎症、血管性病变及神经结构。

关键眼眶解剖

眼眶为锥形骨性腔隙，由上颌骨、额骨、蝶骨、泪骨、颧骨和腭骨构成，内含眼球、眼外肌、锥内/锥外间隙及视神经等关键结构。理解这些解剖分区是准确解读影像的基础。

感染性病变

眼眶感染占原发性眼眶疾病的半数以上，依累及部位分为隔前或隔后感染。隔后感染易引发严重并发症，需积极干预。影像学可明确感染范围并识别脓肿形成或颅内蔓延。

甲状腺相关眼病（TAO）

作为成人眼球突出最常见原因，TAO多伴随格雷夫斯病发生。典型影像表现为双眼眼外肌对称性增厚，顺序通常为下直肌＞内直肌＞上直肌＞外直肌。影像评估有助于监测疾病活动性与并发症。

眼眶创伤

眼部和眼眶创伤是急诊常见病，可能导致视力丧失。CT是评估骨折、眼球破裂及异物的首选方法。需重点关注以下损伤类型：

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  前房积血（Hyphema）：前房内高密度积血，提示虹膜或睫状体血管破裂。

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  角膜裂伤：穿透伤所致，深部裂伤属眼球破裂范畴，影像表现为前房深度较对侧减少＞1 mm。

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  晶状体脱位：创伤导致悬韧带断裂，可表现为部分或完全脱位，后脱位居多，双侧脱位需警惕系统性疾患（如马凡综合征）。

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  视网膜脱离：视网膜与脉络膜间液体积聚，影像呈“V”形征，与锯齿缘和视盘牢固附着相关。

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  脉络膜脱离：脉络膜与巩膜间积液，呈双凸透镜形，不累及后极部。

常见骨折类型

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  内侧壁骨折：发生率第二，易漏诊，间接征象包括锥外气肿。可并发内直肌嵌顿、筛动脉出血。

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  眶底骨折：最常见骨折类型，半数合并内侧壁损伤。并发症包括眶脂肪疝入上颌窦及下直肌束缚。

眼球术后改变

眼球术后改变需与急性病变鉴别。常见术式包括巩膜扣带术（视网膜脱离修复）与玻璃体切除联合眼内填塞。

血管异常

血管病变约占眼眶病变10%，根据国际血管异常研究学会（ISSVA）分为血管瘤与血管畸形。其中：

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  海绵状静脉畸形（CVM）：又称眼眶海绵状血管瘤，是成人最常见眶内肿瘤，影像呈渐进性强化、边界清晰占位。

结论

CT与MRI可有效检测和表征感染、炎症、创伤及血管性眼眶病变。基于解剖的系统性影像评估与准确鉴别诊断至关重要。放射科医生在早期识别可治疗病变、促进及时转诊中发挥核心作用，直接改善患者预后。