综述：激光聚焦消融治疗前列腺癌和良性前列腺增生的应用现状与未来方向

本综述系统探讨了激光聚焦消融（Focal Laser Ablation, FLA）这一微创技术在前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（BPH）治疗中的临床应用。文章重点分析了其通过磁共振成像（MRI）或超声引导下经会阴/经直肠路径实施的操作原理，强调了该技术在保留患者生活质量（QoL）、降低尿失禁和勃起功能障碍风险方面的优势，同时指出了其在患者选择标准方面仍需进一步研究。

　　

引言

随着筛查普及，局限性前列腺小肿瘤的检出率日益增高。为规避根治性治疗手段，微创治疗技术逐渐受到青睐。激光间质热疗法，或称局灶激光消融（Focal Laser Ablation, FLA），作为一种微创疗法，在治疗前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）方面正获得越来越多的关注。该技术为前列腺癌患者提供了除前列腺切除术和放疗之外的靶向且侵入性更小的选择，也为BPH患者提供了经尿道前列腺切除术之外的替代方案。其应用增长得益于多项因素：前列腺MRI技术的进步实现了肿瘤灶的精准定位；超声引导与MRI-超声融合技术的结合扩大了FLA的可及性；FLA可对复发病灶进行重复治疗；且该技术具有成本效益高、门诊即可完成、对生活质量影响小等优势，显著降低了尿失禁和勃起功能障碍的风险。

局灶激光消融的原理

在FLA过程中，激光纤维在MRI或超声引导下，通过经会阴或经直肠途径置入前列腺。激光发射红外辐射（波长700–1064 nm），将能量传递至目标组织使其温度升高，导致蛋白质变性和凝固性坏死，从而造成不可逆的热组织损伤。当温度超过60°C时，激光纤维附近细胞会立即死亡，但其效应会随距离增加而减弱。

患者特征与技术考量

基于10项研究、共325名患者的数据，本节全面回顾了MRI引导下FLA治疗PCa的短期和中期结果。研究中，三种采用经会阴路径，六种使用经直肠方法，还有一种根据肿瘤位置调整入路。每次激光周期（在10–18 W功率下持续3–4分钟）中，目标消融温度通过实时MR测温技术进行监控。

MRI引导下经会阴超声引导的FLA治疗前列腺癌

超声引导FLA日益受到关注源于其多项优势。首先，经直肠超声（TRUS）与MRI的图像融合软件极大改善了肿瘤定位精度。其次，经会阴路径至前列腺非常适合FLA，因其能提供精确的头尾侧入路，尤其适用于前部肿瘤。第三，超声引导激光纤维技术的最新进展，包括多纤维系统和更细纤维的应用，使得能够同时使用最多四根激光纤维创建融合的组织消融区，从而治疗更大的前列腺或肿瘤体积。

治疗原理

BPH相关的下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）对生活质量有显著影响。虽然α受体阻滞剂等药物治疗是一线选择，但可能因无效或副作用而失败或耐受性差。这类患者通常接受内镜干预，如经尿道前列腺切除术或钬激光剜除术。然而，这些治疗并非没有并发症，且常导致逆行射精。为克服这些限制，经皮激光消融术作为一种替代微创疗法被开发出来，旨在有效减轻梗阻症状同时保留射精功能。

结论

总之，经会阴激光消融（TPLA）为不适合药物治疗或对药物治疗无反应的、伴有下尿路症状的BPH男性患者提供了一个极具吸引力的微创治疗选择。其疗效确凿，并发症极少，在有效管理症状的同时保留了性功能，是一项前景广阔的替代疗法。