中国上海2型糖尿病患者共病精神障碍的流行病学特征及并发症关联分析：一项基于大规模电子健康记录的横断面研究

本研究基于上海医联数据库836,120例T2DM患者的电子健康记录，系统分析了2019-2023年间抑郁、焦虑、痴呆和精神分裂症四大精神障碍的患病率及其与糖尿病并发症的关联。结果显示女性患者精神障碍患病率显著高于男性，其中焦虑症患病率最高(3.97%)，且糖尿病并发症与精神障碍存在显著关联。该研究为制定糖尿病综合管理策略提供了重要循证依据，强调将精神健康筛查纳入糖尿病常规诊疗的必要性。

　　

随着全球糖尿病负担的持续加重，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)已成为导致残疾调整生命年(Disability-Adjusted Life Years, DALYs)的主要因素之一。据预测，全球糖尿病患者人数将从2019年的4.63亿增加到2045年的7亿。中国作为世界上糖尿病患者数量最多的国家，受影响人数超过1.18亿。T2DM的临床复杂性因共病状况而加剧，超过90%的患者会发展为多种慢性疾病共存的状态，给公共卫生系统带来沉重负担。

这种负担因心理健康共病而进一步加重：全球12.5%的人口患有精神障碍。与健康人群相比，慢性病患者出现情绪和焦虑障碍的可能性高出两倍。美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)强调，所有年龄段的糖尿病患者都可能面临心理挑战。与普通人群相比，糖尿病患者因持续面临的日常挑战和慢性健康问题而经历更高的情绪困扰。糖尿病患者抑郁和焦虑症状的患病率估计是普通人群的2到4倍。

尽管心理因素与糖尿病之间的关联已有报道，但大多数研究主要考察抑郁症状，且主要集中在欧美人群。中国人群与西方人在遗传、生活方式和文化方面存在显著差异。基于医疗保健系统的数据可以提供更广泛的纵向见解。上海糖尿病就诊患者中重要精神障碍的患病率情况仍不明确。

为此，研究人员开展了一项大规模横断面研究，旨在评估上海T2DM患者的特征，并确定主要精神障碍的患病率，包括抑郁、焦虑、痴呆和精神分裂症。该研究近日发表在《Diabetes Epidemiology and Management》杂志上。

研究人员主要采用了电子健康记录(Electronic Health Records, EHR)数据分析技术，基于上海医联数据库(Shanghai Link Database, SHLD)2019-2023年间的836,120例T2DM患者数据。研究使用国际疾病分类第十版(International Classification of Diseases-10, ICD-10)进行疾病编码，采用描述性统计分析和可视化方法，通过弦图展示糖尿病并发症与精神障碍之间的关联关系。

基本特征分析显示老年患者为主

研究纳入的836,120例T2DM患者中，60-69岁年龄组约占全人群的三分之一。年龄密度图显示，55-80岁人群占T2DM总人口的68.15%。按性别分层的年龄分布密度图显示，女性发病高峰年龄(69岁)晚于男性(66岁)，且密度峰值更高。约40岁左右两性均出现一个小高峰，男性在该年龄段的密度值更高，表明该年龄段男性T2DM患者数量更多。

四种精神障碍患病率存在性别差异

研究发现， across the four psychotic disorders，女性患病率显著高于男性。焦虑症患病率最高，女性为5.53%，男性为2.71%。抑郁症次之，女性为3.32%，男性为1.53%。焦虑和抑郁在女性中的患病率是男性的两倍。痴呆患病率女性为2.64%，男性为1.55%。精神分裂症患病率女性为0.21%，男性为0.12%。

年龄分布呈现不同模式

四种精神障碍的患者主要集中在60-69岁和70-79岁年龄组，合计超过每种障碍的50%。特别值得注意的是，痴呆组中80岁及以上患者的比例(32.38%)高于其他三组。焦虑和抑郁患者的年龄分布相似，抑郁组在18-29岁(1.42%)和30-39岁(3.78%)年龄段的比例略高。精神分裂症组50岁以下患者的比例(19.09%)显著高于其他三组。

并发症与精神障碍存在显著关联

糖尿病并发症与焦虑症的关联最强，其次是抑郁症、痴呆和精神分裂症。从精神障碍的角度看，与每种精神障碍关联最强的糖尿病并发症分别是糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)、糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)、糖尿病周围血管病变(Diabetic Peripheral Vascular Disease, DPVD)和糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)。焦虑症在所有组中均占主导地位，在DPN患者中患病率特别高，这可能与神经病变引起的慢性疼痛和功能限制有关。痴呆在DPVD患者中患病率显著较高，表明血管损伤可能通过脑血流灌注不足加剧认知衰退。

研究结论强调，T2DM患者中精神障碍的高患病率凸显了在治疗T2DM时考虑共病精神疾病影响的重要性。制定高质量的糖尿病医疗保健并实施有针对性的治疗和管理计划对于解决这些问题至关重要。

讨论部分指出，精神障碍的全球负担已达到危机水平，抑郁和焦虑分别是2021年残疾生存年 Years Lived with Disability, YLD)的第二和第六大原因。精神疾病与较高的死亡率相关，近一半的额外风险与伴随的身体状况有关。特别令人担忧的是T2DM与精神共病之间的协同流行关系。患有精神健康共病的患者4年死亡率比没有此类共病的患者高24%。

女性患病率较高可能有生理和社会文化两方面的原因。生理上，女性患者在疾病进展过程中表现出更大的情绪失调易感性，慢性血糖不稳定加剧了心理压力。社会文化上，照顾责任增加了女性的压力负担，提高了精神障碍风险。值得注意的是，女性患者更可能表达和寻求精神健康问题的帮助，这可能导致精神障碍的早期发现和诊断。

不同国家间的患病率差异可能反映了文化因素影响。对抑郁诊断的污名化和歧视、对精神健康诊断的认识有限以及强调忍耐和情绪克制的传统文化价值观，共同导致了中国人群对抑郁关注不足。

研究的优势在于大样本人群基础，接受了各种形式的临床护理。使用ICD-10疾病编码定义的诊断信息可靠可信。局限性在于可能无法完全捕捉其他医院的人口特征特征，且依赖于疾病的临床诊断，可能导致对精神疾病实际患病率的低估。

该研究为制定针对特定并发症的差异化精神健康管理策略提供了重要依据，强调建立多学科协作护理模式以应对糖尿病相关并发症的多样化谱系。未来应提高患者对T2DM和精神健康障碍的认识，改善精神科服务的可及性，并培育支持性环境。