光子计数CT评估急性心肌炎细胞外容积：与心脏MRI的对比研究及诊断价值分析

本研究首次验证双源光子计数CT（PCD-CT）通过晚期碘增强成像定量心肌细胞外容积（ECV）在急性心肌炎诊断中的可行性，结果显示其与心脏MRI（CMRI）具有高度一致性（r=0.95），且26.9%的ECV阈值可精准鉴别心肌炎（AUC=0.95），为胸痛患者提供了低辐射、无创的新型影像学评估方案。

　　

^研究人群

本研究经机构审查委员会批准（批准号：CRM-2408–417）。所有患者在其初始临床诊疗时均已签署书面知情同意。2023年10月至12月期间，共纳入43名临床疑似心肌炎并转诊接受冠状动脉CT血管造影（CCTA）以排除冠状动脉疾病（CAD）的合格患者。所有患者肾功能正常（肾小球滤过率 >50 mL/min/1.73 m2）且无已知碘对比剂过敏史。

^{患者特征与辐射剂量}

共纳入32名患者（19名男性和13名女性），平均年龄35.9±15.0（标准差）岁（年龄范围：21–51），平均体重指数为26.9±3.9（标准差）kg/m2（范围：21.8–34.3）。患者特征见表1。平均血细胞比容为41±6（标准差）%（范围：27–51）。所有患者均成功完成ECV-PCD-CT定量和全心脏三维自动分析。图2展示了研究流程图。

在符合Lake Louise标准的25名患者中（其余7名患者作为对照组），平均全局ECV-PCD-CT为31.65±3.6%，而对照组为25.6±3.2%（P<0.01）。晚期增强PCD-CT扫描的平均剂量长度乘积为96±32 mGy·cm，相当于约1.5 mSv的有效剂量（转换系数k=0.015 mSv/mGy·cm）。

^讨论

我们的研究证明了使用双源PCD-CT晚期碘增强（LIE）心脏图像衍生的碘分布图计算ECV在疑似急性心肌炎患者中的可行性和准确性，并与心脏MRI获得的ECV测量结果进行了直接比较。这种方法具有多个优势，特别适用于病毒性心肌炎的年轻人群，这类患者通常无需在CCTA前进行非增强CT采集，从而避免了可能出现的配准问题。

此外，PCD-CT在实现ECV计算所需的高空间和对比分辨率的同时，保持了低辐射剂量（本研究平均为1.5 mSv），这对于年轻患者群体尤为重要。我们的研究结果与先前使用双能CT的研究一致，但通过利用PCD-CT的先进技术（如改进的电子噪声、空间分辨率和光谱成像能力）提供了更进一步的证据。

ECV-PCD-CT与LGE质量（r=0.82）以及ECV-MRI（基底段：r=0.95；心室中段：r=0.91）的强相关性表明，该技术在检测心肌炎症和纤维化方面具有很高的准确性。ECV-PCD-CT的26.9%最佳阈值显示出极高的诊断性能（AUC=0.95），与先前基于MRI的ECV研究报道的阈值非常接近。

^结论

利用源自心脏PCD-CT晚期碘增强图像的碘分布图计算ECV是可行且准确的，且辐射剂量低。PCD-CT作为一种有前景的无创成像方式，可用于胸痛背景下急性心肌炎的诊断和预后评估。