老年肌肉骨骼疼痛药物治疗：从治疗困境到精准管理新策略

本综述系统探讨老年肌肉骨骼疼痛的药物治疗挑战与对策，强调在多重用药（polypharmacy）背景下精准使用对乙酰氨基酚（paracétamol）、非甾体抗炎药（AINS）及阿片类药物（opio?des）的重要性，提出需结合药代动力学特性、剂型选择（galénique）和患者个体化目标制定治疗策略，为非癌性慢性疼痛的老年患者提供循证管理方案。

　　

¹非阿片类药物

其处方已在多篇出版物和多学科共识中得到详细描述[3][4]。对乙酰氨基酚（paracétamol）因其良好的疗效/耐受性比被推荐作为轻中度疼痛的一线用药。然而近期研究对其在老年人中的安全性提出质疑[3]。传统报道的不良反应较为罕见，但急性过量可能导致肝毒性甚至肝坏死。

²阿片类药物（opio?des）

基于法国疼痛研究学会（SFETD）2016年指南、法国国家卫生管理局（HAS）2022年指南[7]及老年医学专家共识[3][8][9]，其在非癌性慢性疼痛（特别是老年患者）中的适用条件更为严格。

需明确阿片类药物仅作为重度难治性肌肉骨骼和骨关节疼痛（如膝/髋关节炎）的终极手段，并采用渐进式剂量调整方案。

³可待因（codéine）

作为一种前体药物（prodrogue），约10%剂量通过CYP2D6代谢为吗啡。由于人群存在遗传药理学差异及多重药物相互作用风险，老年多药治疗患者需特别谨慎。此外，其副作用...

⁴阿片粉剂（poudre d’opium）

存在多种规格（含或不含咖啡因），均需与不同剂量的对乙酰氨基酚联用，需特别注意每日总剂量计算。需警惕患者自行加用对乙酰氨基酚（家庭药箱常备该药）的风险。不同规格对应不同适应症：高剂量规格适用于急性疼痛症状控制，处方...

⁵曲马多（tramadol）

具有双重作用机制：非选择性纯阿片受体激动剂（对μ受体亲和力较高），同时抑制去甲肾上腺素神经元再摄取并促进5-羟色胺释放。老年人有效剂量较成人至少降低20%。

等效镇痛剂量（EMO）换算：50 mg曲马多 = 10 mg吗啡。

法国药典收录多种单方或复方制剂...

⁶强阿片类药物（opio?des forts）

需强调目前未证实任何强阿片药物具有显著 superiority [7]。建议优先选择不经过细胞色素代谢途径的药物（需综合考虑肾功能）[12]。

⁷不良反应管理

必须提前预见并尽早控制。特别强调老年人最需警惕的两类不良反应...

⁸结论（Conclusion）

老年阿片类药物治疗的核心并非"减少处方"而是"优化处方"，即使在适应症受限的情况下，也需通过设定可信的疼痛控制目标（兼顾患者期望与担忧）来度过急性疼痛期。阿片药物的启用也可作为重新评估合并用药的契机。但处方时需遵循两大原则...