认知行为疗法联合身体活动追踪器用于戒烟：一项随机对照试验的可行性及初步效果分析

本推荐研究首次探讨了将身体活动追踪器（PAT）整合至认知行为疗法（CBT）用于戒烟治疗的可行性与有效性。结果显示，CBT+PAT组治疗完成率高达87.8%，设备使用依从性达84.87%，且在提高每日步数（p < 0.002）方面具有显著效果，为移动健康（mHealth）在物质使用障碍（SUD）干预中提供了新证据。

　　

Highlight

Introduction

烟草使用仍然是全球可预防性早逝的首要原因，也因此成为重大公共卫生问题（Cho 等，2024；Gellert 等，2012；世界卫生组织，2020）。尽管目前已有多种有效的戒烟疗法（如认知行为疗法（CBT）、简短动机干预和药物治疗），但戒烟后的复发率仍然很高，尤其是在长期随访中（Hartmann-Boyce 等，2022；Livingstone-Banks 等，2019）。

移动健康（mHealth）（Fatehi 等，2020）已成为应对多种健康问题的新兴手段（Marcolino 等，2018；Mahoney 等，2023）。mHealth 基于智能手机、手持平板或身体活动追踪器（PAT）等设备，用于医疗中的监测与治疗。一项系统性综述强调了 mHealth 在物质使用障碍（SUD）治疗中的潜力，并特别指出其在戒烟干预中的新兴作用（Carreiro 等，2020）。最近两项研究尤为值得关注：López-Durán 等（2024）开发了一款戒烟应用程序（App），证明其与CBT联合使用既可行又有效；Heffner 等（2024）探讨了个性化消息在戒烟努力中的应用，发现这类消息能显著影响参与者的渴求、压力水平和香烟可及性，最终有助于预防复吸。在此背景下，PAT 设备日益普及，但尚未被纳入戒烟干预中。

PAT 可提供客观的生理指标（如每日步数、心率变异性）和心理指标（如压力水平变化）（Scott 等，2019）。近年来，市售 PAT 设备越来越受欢迎（Henriksen 等，2018），部分原因在于其价格亲民、设计友好（Fuller 等，2020）。PAT 已被广泛接受，不仅适用于一般人群（Germini 等，2022），还覆盖青少年（Ridgers 等，2016）、慢性病成人患者（Mercer 等，2016）以及严重精神障碍患者（Naslund 等，2016）。基于这些设备的干预措施有望促进身体活动（PA）增加（Brickwood 等，2019；Laranjo 等，2021）、辅助体重控制（Ferguson 等，2022），并缓解情绪困扰（Blount 等，2021）。所有这些结果均可视为有效戒烟治疗的干预靶点（Hartmann-Boyce 等，2022；Santos 等，2021）。尽管相关文献仍较为有限，初步证据表明，将 PAT 作为更广泛行为干预的一部分，在改善健康相关结局（包括减少物质使用和提高身体活动参与度）方面具有可行性和潜力（Cuesta-López 等，2024）。

目前探讨身体活动（PA）在戒烟治疗中影响的文献结论尚不一致。先前研究发现，将 PA 纳入干预可减少渴求、戒断症状和负面情绪（Haasova 等，2013，2014）。然而，多项系统性综述评估发现，将 PA 纳入戒烟干预对长期戒断率并无显著影响（Darabseh 等，2022；Usher 等，2019），但也有研究显示治疗结束时戒断率有所改善（Santos 等，2021）。诸如身体活动依从性、强度与持续时间等变量已被识别为 PA 与吸烟相关结局之间关系的潜在调节因子（Zhou 等，2023）。PA 对戒断和复发相关因素的积极影响（Haasova 等，2013，2014）凸显了进一步探索其在支持戒烟治疗中的有效性以及潜在调节变量的重要性（Haasova 等，2013；Roberts 等，2012）。

迄今为止，探讨 PAT 在 SUD 治疗情境中可行性与效果的研究数量有限，且受方法学局限的制约——例如单组或横断面设计（Abrantes 等，2017；Linke 等，2019）以及小样本量（Abrantes 等，2021；Stevenson 等，2022）——导致无法就可行性和临床有效性得出明确结论。更具体地说，目前尚无研究探讨将 PAT 整合至戒烟治疗中的可行性、可接受性或有效性。为弥补这些知识空白，本随机临床试验（RCT）旨在：1）探讨 CBT 联合使用 PAT 进行戒烟的可行性与可接受性；2）比较 CBT+PAT 与单独 CBT 对结局变量（即 PA、每日香烟数、一氧化碳（CO）水平及吸烟点流行率）变化的附加有效性。

将 PAT 整合至基于 CBT 的干预中有助于维持戒烟效果，因为 PA 可作为吸烟的替代性强化物，增强自我控制——这是 CBT 中针对的核心自我调节机制——并缓解戒断症状和压力，这些均是吸烟的常见诱因和 CBT 的常见干预目标（Nakao 等，2021；Webb 等，2022）。

Method

74 名吸烟者被随机分配至两种治疗条件之一：CBT 组（n = 33）或 CBT + 身体活动追踪器（PAT）组（n = 41）。CBT 干预包括每周一次、持续六周的团体课程。CBT+PAT 组的参与者接受了该设备并被要求在整个治疗期间使用它。使用国际身体活动问卷（International Physical Activity Questionnaire）评估两组的身体活动情况。

Results

CBT 组有 78.7% 的参与者完成治疗，CBT+PAT 组为 87.8%（p = 0.939）。对身体活动追踪器的平均依从性（使用天数）为 84.87%，患者对设备的平均满意度评分为 38.8/50。CBT+PAT 组的身体活动（每日步数）有统计学意义上的显著增加（p < 0.002），而 CBT 组则无此现象。CBT+PAT 组每日香烟数平均减少 9.3 支，CBT 组平均减少 13.2 支，组间无统计学显著差异。

Conclusion

在戒烟行为干预中使用 PAT 是可行的。CBT+PAT 似乎在促进寻求治疗的吸烟者进行身体活动方面有效。未来更强大的随机对照试验应检验其对吸烟结局的潜在影响。