心力衰竭(Heart Failure, HF)患者中物质使用与脑卒中风险的社区社会经济困境关联性研究

本研究聚焦心力衰竭(HF)患者中物质使用(Substance Use)与缺血性脑卒中风险的关联，并探讨社区经济困境(Distressed Communities Index, DCI)的调节作用。通过对西弗吉尼亚州两大医疗系统33,663例患者的多中心回顾性分析，发现物质使用显著增加HF患者脑卒中风险(aOR: 1.36-3.50)，且在DCI≥75的困境社区中风险进一步放大(aOR: 1.68-3.70)。研究揭示了社会经济因素对心血管预后的重要影响，为针对高危人群的跨学科干预提供了循证依据。

　　

在心血管疾病领域，心力衰竭(HF)始终是困扰全球公共卫生系统的重大挑战。据统计，美国约有600万HF患者，全球患者数更超过6400万。尽管医疗技术不断进步，HF仍伴随着高发病率、高死亡率和高经济负担——美国每年相关医疗费用超过300亿美元，且预计到2030年将攀升至700亿美元。更严峻的是，HF患者发生缺血性脑卒中的风险比非HF人群高出近三倍，五年内卒中发生率可高达47.4/1000人年，且卒中后结局更差，包括更高残疾率、复发率和死亡率。

与此同时，物质使用障碍(SUD)在美国成人中的患病率超过1900万例，常见滥用物质如可卡因、甲基苯丙胺、阿片类药物等对心血管系统具有多重毒性作用：可诱发急性高血压、血管痉挛、内皮损伤和心律失常，从而增加血栓形成和卒中风险。对于本就脆弱的HF患者而言，物质使用不仅加速疾病进展，还导致更频繁的住院和更差的临床结局。而这一切，又与社会经济因素错综复杂地交织在一起——生活在经济困境社区(以高失业率、低教育水平、贫困率为特征)的个体，不仅HF发病率更高，其住院、再入院和死亡风险也显著提升。

然而，尽管物质使用、HF和卒中三者间的两两关系已有研究，但三者如何交互作用，特别是社区社会经济困境是否会影响物质使用与卒中风险之间的关联，尚缺乏系统研究。为此，西弗吉尼亚临床与转化科学研究所的Brian Witrick等学者开展了一项大规模多中心研究，旨在揭示物质使用对HF患者卒中风险的影响，并探究社区经济困境在这一关系中的调节作用。该研究近期发表于药物与酒精依赖领域权威期刊《Drug and Alcohol Dependence》。

研究人员采用回顾性巢式病例对照设计，数据源自2017-2023年间西弗吉尼亚大学医学中心(WVU Medicine)和查尔斯顿区域医疗中心(CAMC)收治的HF患者。两大医疗系统覆盖了西弗吉尼亚州87%以上邮编地区的患者，具有广泛代表性。研究通过多变量逻辑回归模型分析物质使用与缺血性卒中的关联，并按社区经济困境指数(DCI)分层，调整了人口学特征和多种合并症（如慢性肾病、糖尿病、房颤等）的干扰。社区经济困境采用DCI评分衡量，该指数综合了失业率、教育水平、贫困率等7项经济指标，≥75分定义为困境社区。

研究结果显著且引人深思。在WVU Medicine队列的33,663例HF患者中，7.88%发生卒中；CAMC队列的8,050例患者中，11.18%发生卒中。调整混杂因素后，物质使用显著增加卒中风险：WVU队列调整后比值比(aOR)为1.36，CAMC队列高达3.50。当按社区经济困境分层时，差异更加明显：在困境社区中，WVU队列aOR升至1.68，CAMC队列升至3.70；而在非困境社区，WVU队列关联不再显著(aOR=1.02)，CAMC队列仍保持显著(aOR=1.80)。这表明社区经济困境放大了物质使用对卒中风险的影响，且不同地区间存在异质性——北部中部与南部西弗吉尼亚因经济结构、地理环境、医疗可及性差异，表现出不同的风险模式。

讨论部分指出，该研究首次在多中心框架下验证了物质使用、社区困境与HF患者卒中风险的三重交互作用。其意义不仅在于证实物质使用的独立风险效应，更强调了结构性因素(如社区经济资源匮乏、医疗可及性差)如何加剧临床风险。针对这些发现，作者建议临床应常规筛查HF患者的物质使用情况（采用TAPS-1或SBIRT等工具），并对困境社区患者实施多学科干预策略，整合心血管专科、初级保健、公共卫生资源及社会支持服务。

研究的局限性包括：依赖医疗行政数据可能导致物质使用漏报；未区分不同物质类型的效应；未能控制射血分数、用药依从性等潜在混淆因素；DCI的邮编水平聚合可能忽略个体差异。然而，其优势在于大规模多中心设计、采用复合社会经济指标，以及对中国部农村地区的重点关注，为未来研究提供了重要方向。

综上所述，这项研究深刻揭示了物质使用与社区困境对HF患者卒中风险的协同负面影响，呼吁采取既关注临床风险又应对社会决定因素的整合式干预策略，以减轻HF这一沉重疾病带来的双重负担。