重症监护病房(ICU)脆弱性评估的患者感知：一项现象学研究

本研究针对ICU脆弱患者预后不佳的问题，通过现象学方法深入探讨了患者对脆弱性评估的认知体验。研究发现患者从多维角度理解脆弱性，强调心理韧性及社会支持的重要性，并证实了脆弱性随访评估对情感支持和护理连续性的积极价值，为ICU制定个性化护理方案提供了关键依据。

　　

在重症监护病房（ICU）的临床实践中，脆弱性（Frailty）已成为影响患者预后的关键因素。研究表明，约35%的65岁以上ICU患者存在脆弱综合征，其特征是生理功能储备下降和对应激源的抵抗能力减弱，导致患者更易出现不良结局，包括更高的死亡率、更频繁的再入院以及更严重的功能障碍。尽管脆弱性与年龄密切相关，但它并非老年人的专属问题——年轻患者若伴有严重合并症，其生活质量和康复能力也可能显著受损。然而，当前ICU环境下脆弱性评估仍面临诸多挑战：评估工具缺乏统一标准（如Clinical Frailty Scale, Frailty Index, Frailty Phenotype等各有局限），概念界定存在主观性和歧义性，且评估过程可能因社会污名化而受阻。更重要的是，现有研究多聚焦社区或养老机构中的老年人，缺乏对ICU这一特殊场景中患者脆弱性感知的深入探讨。为此，María Teresa González-Gil及其团队开展了一项现象学研究，旨在从患者视角解读脆弱性的内涵、评估价值及护理需求，以弥补这一研究空白。该研究发表于《Enfermería Intensiva》，为ICU个性化护理和长期随访提供了实证依据。

研究采用定性方法中的解释性现象学取向，遵循Van Manen的理论框架，致力于将生活体验转化为文本化的本质表达。关键技术支持包括：1. 目的性抽样：从马德里卫生服务（SERMAS）旗下中级公立医院的ICU招募13名患者，样本覆盖不同性别、年龄（>65岁和<65岁）、脆弱水平（脆弱/预脆弱）、入院类型（计划/非计划）及护理转移路径（家庭/康复机构）；2. 半结构化访谈：使用定制化访谈指南（见表2），由两名研究护士在2023年2月至2024年5月期间进行面对面访谈，平均时长45分钟，录音转录为文本；3. 主题分析法：依据Braun和Clarke的流程，通过Atlas-ti 8.2软件进行编码和主题映射，确保分析的信度、可转移性和可确认性；4. 伦理合规性：研究获CEIm22/52伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书，数据匿名处理。

Percepción sobre la propia fragilidad（对自身脆弱性的感知）

患者将脆弱性理解为与“力量”相对的概念，将其描述为“易碎”“虚弱”或“易崩溃”的状态。他们从多维角度看待脆弱性：物理维度体现为疲劳、无力感和功能限制；心理社会维度则强调精神韧性和情绪稳定性。更重要的是，患者将脆弱性与“能力丧失”紧密关联，特别是功能独立性下降和日常活动（ADL）依赖性的增加。例如，一名患者表示：“脆弱意味着我无法独自洗澡或煮咖啡”，另一名患者则强调“依赖他人是最难以接受的”。这种感知不仅凸显了脆弱性的多面性，也反映了患者对自主性的强烈渴望。

Experiencia de fragilidad: lidiar con la fragilidad（脆弱性体验：应对脆弱性）

ICU住院经历往往被患者描述为模糊或扭曲的记忆（如幻觉或噩梦），而脆弱性的真实体验在转出ICU后才变得显著。患者采取两种主要应对策略：一是主动“奋力向前”，通过心理韧性和资源动员适应新状态；二是被动“放任自流”，表现为意志消沉和社交退缩。资源支持系统包括：1. 个人内在资源（如积极心态、勇气和幽默感）；2. 人际资源（家庭照护和社区支持）；3. 结构性资源（社会经济援助和康复服务）。一名患者指出：“家庭照护不可或缺，但也是沉重的负担”，另一名患者则呼吁“需要更多家庭康复服务和经济支持”。这些发现揭示了脆弱性管理的复杂性和资源整合的必要性。

El valor de la valoración y seguimiento de la evolución de la fragilidad（脆弱性评估与随访的价值）

患者高度评价脆弱性评估和年度电话随访，将其视为情感支持和护理连续性的重要途径。他们感到“被重视”和“被关怀”，随访互动提供了倾诉空间和实际问题解决渠道（如医疗预约协调）。评估工具（如CFS-Es和FRAIL-Es）被患者认为“贴近实际需求”，问题设计涵盖功能状态、社会参与和心理适应等多维度。一名患者感慨：“随访护士成了我的朋友，她的鼓励让我坚持康复”。改进建议包括增加面对面随访、整合心理支持服务以及强化康复资源对接，从而提升评估的实践价值。

研究结论强调，ICU患者的脆弱性是一个多维构念，涉及生理功能下降、心理韧性抗争和社会依赖加剧的复杂互动。尽管患者承认身体脆弱性，但他们通过心理力量和社会支持网络积极寻求功能独立和生活质量提升。脆弱性评估和长期随访不仅为临床决策提供依据，更被患者解读为情感陪伴和连续性护理的核心环节。讨论部分进一步指出，未来研究需聚焦三点：一是开发ICU特异性脆弱性评估工具（如CFS和FRAIL的本地化验证）；二是设计多组分干预方案（如ABCDEF Bundle），整合生理、心理和社会支持；三是建立护士主导的个案管理模型，确保从ICU到社区护理的无缝过渡。这些举措将有助于优化脆弱患者的康复轨迹，减少再入院风险，并最终提升长期生存质量。该研究不仅填补了ICU患者脆弱性感知的实证空白，也为精准护理和健康政策制定提供了方向性指引。