西班牙儿童急性乳突炎流行病学变迁：肺炎球菌疫苗（PCV）接种的影响与病原谱更迭

本研究通过20年回顾性数据分析，揭示西班牙儿童急性乳突炎（AM）发病率在肺炎球菌结合疫苗（PCV）接种背景下保持稳定（2.2例/万急诊/年），但病原谱显著变迁：肺炎链球菌（S. pneumoniae）占比下降，化脓性链球菌（S. pyogenes）成为PCV13时代主要病原体，为疫苗策略优化提供关键流行病学依据。

　　

Highlight

引言

急性乳突炎（AM）是乳突骨的严重细菌感染，作为急性中耳炎最危险的并发症，在抗生素时代后虽有所减少，仍是婴幼儿健康的重要威胁，可能引发严重并发症。

尽管肺炎球菌结合疫苗（PCV）已被证实能有效降低侵袭性肺炎球菌感染，但其对AM的影响尚不明确。部分研究报道PCV引入后AM发病率下降，但其他研究未能证实该趋势。值得注意的是，化脓性链球菌（S. pyogenes）和坏死梭杆菌（Fusobacterium necrophorum）正逐渐成为AM的重要新兴病原体。

在马德里自治区（西班牙），PCV7于2006年10月纳入区域免疫规划（RIP），2010年6月被PCV13替代。2012-2014年间曾暂停政府资助，仅支持自费接种，直至2015年1月重新纳入RIP并持续覆盖。需说明的是，PCV15V于2024年5月替换PCV13V的举措未包含在本研究时段内。

本研究旨在分析三级医院20年间（2000-2019）儿科AM的流行病学特征，并评估PCV实施对病原构成的影响。

材料与方法

我们在马德里三级医院Gregorio Mara?ón大学医院开展回顾性观察性研究（2000-2019年收治患儿中位数3420例/年）。研究对象为16岁以下AM确诊儿童。

通过住院系统检索国际疾病分类编码H70.0（急性乳突炎）和H70.9（乳突炎）确认AM病例。

结果

共纳入209名患者的219次发作；男性占60%（125例），中位年龄19个月（IQR 13-35）。各时段病例数见图1。研究期间AM发病率保持稳定（变化百分比+27.2%[95%CI: -32.6, +139.8]；p=0.163），年均发病率为2.2例/万急诊人次。

202次发作（92%）采集了微生物样本，其中91次（45%）成功分离病原体（

讨论

我们评估了西班牙儿科系列中AM的20年流行病学特征，涵盖PCV接种前后时期。虽然AM总体发病率稳定，但PCV纳入后肺炎球菌（S. pneumoniae）检出率显著下降。值得注意的是，最后研究时段（2015-2019）化脓性链球菌（S. pyogenes）检出率显著上升，成为AM首要致病菌。

本研究覆盖了PCV7和PCV13的完整实施周期，并首次在西班牙系列中发现化脓性链球菌取代肺炎球菌成为AM主要病原体的流行病学转变。

结论

AM发病率保持稳定，但PCV时代后肺炎球菌（S. pneumoniae）流行率下降，PCV13实施后化脓性链球菌（S. pyogenes）成为主要分离微生物。