食管鳞癌术后辅助化疗对比单纯手术的倾向评分匹配生存分析：单中心研究揭示特定人群获益

本研究通过倾向评分匹配分析证实，术后辅助化疗（ACT）可显著改善食管鳞癌（ESCC）患者生存，尤其对pT3-4/pN1-3期及具备高危特征的pT3N0患者具有明确获益（DFS: HR 0.69, P=0.004; OS: HR 0.67, P=0.003），为临床实践提供重要循证依据。

　　

Abstract

Background

当前临床指南对食管鳞状细胞癌（ESCC）患者接受原发性手术切除后的辅助化疗（ACT）尚未达成共识。因此，本研究旨在评估这一特定人群的生存获益及预测因素。

Methods

这项回顾性研究将1039例ESCC患者分为ACT组和单纯手术组。通过倾向评分匹配（PSM）生成311对匹配病例（n=622），基线特征均衡。研究终点为5年无病生存期（DFS）和5年总生存期（OS），采用Kaplan-Meier法分析，并通过单变量和多变量Cox回归分析确定预后因素。

Results

中位随访49个月后，PSM后的1年、3年和5年OS率分别为89.7%、66.4%和56.0%，DFS率分别为85.8%、63.6%和53.9%。与单纯手术相比，ACT显著改善5年DFS（HR 0.69, 95% CI 0.53–0.89; P=0.004）和5年OS（HR 0.67, 95% CI 0.51–0.87; P=0.003）。亚组分析显示，ACT在pN1-3期、pT3-4期肿瘤以及具备中/上段胸段位置伴中/低分化或不良病理特征（淋巴血管浸润（LVI）/神经浸润（PNI））的pT3N0病例中均显著改善DFS和OS（均P<0.05）。多变量Cox回归确定BMI≥22 kg/m²、ACT、较高淋巴结检出数、较低转移淋巴结负荷、较早pT/N分期以及无LVI/PNI浸润为改善OS和DFS的独立预测因素。

Conclusions

ACT在具有晚期肿瘤负荷（病理证实为pT3-4或pN1-3期）及具备中/上段胸段肿瘤伴中/低分化或不良病理特征（LVI/PNI）的pT3N0期ESCC患者中展现出生存获益。