心力衰竭患者自主呼吸试验技术比较：低水平压力支持通气与T型管撤机策略的前瞻性随机对照研究

本随机对照研究首次系统比较低水平压力支持通气（PSV）与T型管两种自主呼吸试验（SBT）技术对心力衰竭（HF）患者撤机效果的影响。研究发现PSV能显著稳定氧合状态（P=0.066），且超声检测的左心室充盈压（E/E'）可作为撤机成功的预测指标，为HF患者个体化撤机方案提供重要循证依据。

　　

Highlight

研究方法

这项采用优效性设计的单中心、前瞻性、开放标签、随机对照试验，纳入我院重症监护室（ICU）需要气管插管机械通气且心功能分级在B级及以上的心力衰竭（HF）患者。所有参与者或其监护人均签署书面知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准（江心医伦理审[2022]第104号）并在中国临床试验注册中心完成注册。

分组方法

患者被随机分为两组：低水平压力支持通气（PSV）组（96例）和T型管组（96例）。每位患者接受30分钟自主呼吸试验（SBT），试验成功后立即拔除气管插管。若试验失败，则继续机械通气，并在至少24小时后重复该过程。

自主呼吸试验

PSV组的SBT参数设置如下：压力支持（PS）7-8 cmH₂O，呼气末正压（PEEP）≤4 cmH₂O，吸入氧浓度（FiO₂）≤40%，持续30分钟；而T型管组则通过T型管装置连接呼吸回路，保持FiO₂≤40%持续30分钟。

受试者入组

2022年11月至2024年4月期间，研究人员筛选了本中心收治的1638例需要机械通气的成年患者，其中1446例被排除。我们排除了379例机械通气时间<24小时、219例A期HF、417例格拉斯哥昏迷评分（GCS）<13分、356例正在行气管切开术、42例晚期肿瘤、18例终末期状态及15例拒绝签署知情同意书的患者。最终192例符合B期及以上HF且机械通气时间≥24小时的患者被纳入研究，并完成随机分组。

讨论

心力衰竭（HF）是复杂而严重的临床问题，自主呼吸试验（SBT）相关技术对改善患者预后至关重要。本研究首次在HF患者撤机过程中比较低水平PSV与T型管试验的效果，填补了该领域的重要知识空白。我们的研究证实了PSV在稳定氧合方面的优势，且两种技术的拔管成功率无显著差异。这一发现不仅增强了临床使用PSV的信心，还强调了根据患者具体情况个体化选择SBT策略的重要性。

临床意义

策略选择：对大多数心力衰竭患者，尤其在血流动力学不稳定或氧合功能受损（如左心室舒张功能不全）的情况下，应优先选择压力支持通气（PSV）进行自主呼吸试验（SBT）。仅对低风险且撤机过程简单的患者保留使用T型管试验。

高风险患者：对于左心室充盈压升高（基线E/E'值增高）的心力衰竭患者，由于存在延迟脱机失败的风险，建议在SBT期间密切监测血流动力学参数，并优先考虑PSV模式。

结论

对于需要撤机的心力衰竭患者，低水平压力支持通气（PSV）可能是更优选择。超声技术可作为评估和预后预测的关键工具。