婴儿心脏术后早期拔管失败可独立预测神经发育延迟：一项回顾性队列研究

本研究发现婴儿心脏术后72小时内再插管（早期拔管失败）是神经发育延迟（NDD）的独立预测因子（OR=3.12）。研究强调需优化围术期管理策略，加强高危患儿发育监测，为改善先天性心脏病（CHD）术后长期预后提供关键临床标志物。

　　

Highlight

方法

本回顾性队列研究经伊本·比特尔心脏外科中心机构审查委员会批准（批准号#20251123）。研究纳入2016年1月至2022年12月期间接受体外循环（CPB）手术的12月龄以下婴儿。纳入标准包括：术后存活至计划拔管阶段，且具有12或24月龄时标准化神经发育随访评估数据。排除标准包括：遗传综合征、术前存在神经系统异常、非心脏性重大先天畸形以及随访数据不完整者。

队列特征与基线数据

共192例接受CPB心脏手术的婴儿经筛选后，154例纳入最终分析。其中26例（16.9%）发生早期拔管失败，128例（83.1%）成功拔管。所有入选患儿均在12或24月龄时完成Bayley-III发育量表评估（图1-4）。两组在胎龄、手术体重、STAT（Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio-Thoracic Surgery）手术难度分级、CPB时间等基线特征方面无显著差异。但拔管失败组患儿ICU停留时间更长（p<0.01），镇静药物暴露量更高（p=0.03），再入院率显著增加（p<0.01）。

讨论

本研究证实早期拔管失败与婴儿心脏术后神经发育延迟（NDD）风险独立相关，且在校正手术复杂度与CPB时间后仍保持显著关联。这表明拔管失败可能是超出呼吸功能异常的更广泛生理失代偿标志，其通过脑灌注不足、炎症反应及镇静剂神经毒性等机制干扰神经功能恢复。敏感性分析证实该关联的稳健性，提示有必要对拔管失败患儿实施结构化神经发育监测。

结论

早期拔管失败是婴儿心脏术后神经发育延迟的独立预测因子。该发现具有生物学合理性且经多变量模型验证，表明再插管事件可作为系统脆弱性的早期预警信号。通过预防性拔管策略和针对性发育随访，或可改善先天性心脏病（CHD）患儿的长期神经预后。