《HPB》：Comparative Analysis of Three Approaches for Minimally Invasive Incision-Dominant Hepatectomy: A Multi-Center Analysis of Patients Undergoing Resection of Segments VII and VIII in the AMILES Registry
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微创肝切除术治疗肝段VII和VIII的临床效果比较，显示腹腔镜和机器人辅助手术在并发症、ICU入住率及R0切除率上无显著差异，但手辅助腹腔镜手术存在更高的术中出血量和住院时间。
韩颖|阿米尔·阿什拉夫·甘朱伊|王杰云|埃德温·O·翁肯迪|伊斯万托·苏坎迪|米希尔·沙阿|W.斯科特·赫尔顿|阿什温·卡马特|帕特里西奥·M·波兰科|凯里·西莫|大卫·伊安尼蒂|梅丽莎·E·霍格|巴勃罗·E·塞拉诺|大卫·盖勒|萨默·托赫梅|苏珊娜·沃纳|肖恩·克莱里|穆罕默德·阿卜杜勒加迪尔·亚当|阿德南·阿尔塞迪|妮可·麦克布赖尔
加州大学旧金山分校医学院
摘要
背景
尽管微创肝脏手术（MILS）非常流行，但针对以切口为主导的肝切除术的最佳方法仍不明确。
方法
我们使用了美洲微创肝脏切除数据库（AMILES），这是一个关于MILS的大型前瞻性数据库，来比较通过不同微创外科（MIS）方法进行以切口为主导的肝切除术（IDH）患者的预后。
结果
我们确定了15个中心中197名接受VII和/或VIII段切除的患者。其中，138名患者接受了腹腔镜肝切除术（LapH），28名患者接受了手辅助腹腔镜肝切除术（Hand-LapH），31名患者接受了机器人肝切除术（RoboH）。我们的分析表明，在术后并发症（LapH为14.8%，Hand-LapH为22.2%，RoboH为22.6%，p = 0.400）、ICU入住率（LapH为10.2%，Hand-LapH为11.1%，RoboH为19.4%，p = 0.347）或R0切除率（LapH为86.2%，Hand-LapH为100%，RoboH为83.9%，p = 0.193）方面没有差异。然而，与其它方法相比，Hand-LapH的术中出血量（EBL）显著更多（Hand-LapH为475毫升，RoboH为200毫升，LapH为100毫升，p = 0.001）和住院时间（LOS）也更长（中位数为4天，LapH为3天，RoboH为2天，p = 0.003）。
讨论
我们的结果表明，MIS IDH可以安全地进行，但不同技术之间的预后存在一些差异。
引言
越来越多的证据表明，与传统开放性肝脏手术（OLS）相比，微创肝脏手术（MILS）具有优势，包括住院时间更短、术后发病率更低以及再入院率更低
MILS取得的积极成果使其成为易于到达的肝前外侧段小肿瘤的标准治疗方式
尽管MILS被广泛使用，但在通常被认为是“腹腔镜可切除段”之外的小范围肝切除术仍很少采用微创方法进行，因为技术要求较高
这尤其适用于VII和VIII段的切除——这些部位难以到达，需要较大的切口才能进入。这些部位的切除所造成的生理压力主要由切口相关并发症引起，而非肝脏再生的全身效应，因此被称为“以切口为主导”的肝切除术
专家们也认为VII和VIII段的切除在技术上较为复杂
理论上，VII和VIII段的切除是微创外科（MIS）方法的理想应用，可以避免患者面临大切口相关的风险
现有数据确实表明，通过腹腔镜
或机器人
方法进行MIS切除的患者预后更好
然而，不同MIS方法在VII和VIII段切除方面的相对效果研究较少。现有证据主要限于单中心研究
或涉及其他肝段
这导致我们无法确定某种特定的MIS方法是否更适用于VII和VIII段的切除。因此，我们的目标是通过一个大型多中心数据库，比较使用三种不同MIS方法（纯腹腔镜、手辅助腹腔镜或机器人）进行VII和VIII段切除的患者的预后
数据来源
这是一项基于美洲微创肝脏切除数据库（AMILES）的回顾性队列研究
AMILES成立于2019年，包含了接受微创肝脏切除患者的临床和预后数据。迄今为止，AMILES涵盖了美国和加拿大的20多个参与中心，涉及超过4000名患者，并且还在持续添加新的病例
人口统计学特征
在2010年至2024年AMILES数据库的4256例病例中，我们共纳入了15个不同中心的197名患者，这些患者接受了VII和/或VIII段的MIS切除。这些患者中，138名接受了腹腔镜肝切除术（LapH），28名接受了手辅助腹腔镜肝切除术（Hand-LapH），31名接受了机器人肝切除术（RoboH）。队列的人口统计学和临床特征总结在表1中
讨论
我们使用了一个大型北美前瞻性数据库，比较了三种微创方法（LapH、Hand-LapH和RoboH）在VII和VIII段切除中的预后。我们的分析发现，在术中并发症、转换率或ICU入住率等关键指标上，不同MIS方法之间没有显著差异。然而，Hand-LapH的术中出血量和住院时间更长，这一差异在多变量线性回归后仍然显著
结论
本研究表明，由经验丰富的外科医生执行时，VII和VIII段的微创切除可以安全进行，且预后相当。我们观察到，需要较大切口的Hand-LapH的住院时间更长。这一发现支持了“以切口为主导”的肝切除术的概念，即对于难以到达的肝段的较小范围切除，切口的大小确实起着重要作用
资助
J.J.W.获得了UCSF Noyce数字化生物学与健康转型计划和计算创新者博士后奖学金的支持利益冲突声明
无致谢
无
