食管压监测指导下俯卧位通气中最佳呼气末正压的优化策略及其生理学意义研究

本研究通过前瞻性观察分析35例重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，探讨俯卧位（PP）下基于食管压监测的呼气末正压（PEEP）优化轨迹。结果表明，经 transpulmonary pressure（PL）指导的PEEP在俯卧位8小时内显著下降并趋于稳定，可实现肺泡复张与过度扩张间的平衡，为个体化呼吸支持提供关键生理学依据。

　　

Highlight

本研究首次系统描述重度ARDS患者俯卧位过程中通过食管压监测指导PEEP优化的动态变化规律，为临床个体化呼吸机设置提供实时生理学依据。

Materials & methods

我们于2021年5月至2022年1月在图卢兹大学医院开展前瞻性单中心观察性研究。研究纳入符合柏林标准的重度ARDS成人患者（PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg），所有患者均置入食管球囊导管监测经肺压。PEEP调整目标为：呼气末经肺压（PLEE）维持在0-2 cmH₂O，吸气末经肺压（PLEI）＜25 cmH₂O。持续记录俯卧位期间呼吸力学与氧合参数变化。

Patient characteristics

共纳入35例患者，其中新冠肺炎相关肺炎占68.6%（24例），细菌性肺炎占20%（7例），其他病因（胰腺炎/术后/创伤）占11.4%。有12例（34.3%）患者接受体外膜肺氧合（ECMO）支持，所有ECMO患者均为新冠肺炎所致ARDS。

Pressures evolution during prone position

俯卧位期间优化PEEP值在前8小时呈现显著下降趋势，随后趋于稳定。不同个体间PEEP需求存在显著差异。经肺压目标值在所有时间点均成功实现。值得注意的是，PEEP调整前测得的PLEE在H+8时间点显著降低。

Discussion

本研究证实通过食管压监测指导俯卧位期间PEEP优化具有高度可行性。数据显示俯卧位能产生早期肺泡复张效应，导致PEEP需求动态变化。特别需要关注的是，即使接受VV-ECMO支持的患者仍存在显著肺机械活动，强调该类患者同样需要精细的呼吸力学监测。

Conclusion

本研究揭示俯卧位期间最佳PEEP存在个体化变异特征，强调经肺压监测对精准化通气管理的重要性。未来需扩大样本量以验证早期肺泡复张规律，并通过引入经弹力比率校正的PLEI计算公式进一步优化过度扩张风险评估体系。

Financial support

本研究无外部资金支持。

CRediT authorship contribution statement

Laure Crognier：研究设计、论文撰写、监督指导；Arthur Villain-Amirat：数据收集、概念构建；Jean-Marie Conil：方法论与数据分析；Baptiste Compagnon/Emilie Chambon/Adam Tuijnman/Micha?l Po?tte/Juliette Joseph/Stéphanie Ruiz：临床数据采集；Vincent Minville：资源协调与质量把控。