急性心肌炎患者室性心律失常的时程特征与预测模型：一项基于连续监测的队列研究

本刊推荐：本研究通过分析351例急性心肌炎（AM）患者的连续心电监测数据，发现10.3%患者发生室性心律失常（VA），其中79%发生于入院24小时内。研究首次建立包含肌钙蛋白T（cTnT）、左室射血分数（LVEF）、晕厥症状和女性性别的预测模型（AUC=0.80），为AM患者危险分层和监护资源配置提供了重要循证依据。

　　

¹研究亮点

²研究方法

本研究方案经瑞士西北中部伦理委员会审批（项目ID 2017-01,783），严格遵循《赫尔辛基宣言》及药物临床试验质量管理规范原则。

³研究结果

2000-2023年间共纳入351例急性心肌炎（AM）患者，其中36例（10.3%）在重症监护室/过渡监护室（ICU/IMC）住院期间发生45次室性心律失常（VA）事件。具体类型包括：58%为非持续性室性心动过速（VT），22%为持续性VT，13%为心脏骤停，7%为心室颤动。78.6%的VA事件发生于首24小时内，9.5%出现在24-72小时，11.9%延迟至72小时后发生（图1）。VA患者的详细特征见补充表1，补充图1展示了典型心电图（ECG）案例。

⁴研究讨论

在本批接受连续心电监测的AM患者队列中，十分之一患者住院期间发生VA。虽然多数VA出现在最初24小时，但仍有12%延迟至72小时后发生。与无VA患者相比，VA患者年龄更大、更常出现心力衰竭症状和晕厥表现，炎症及心脏生物标志物水平更高。VA预测因子包括：女性性别、就诊时晕厥、较高肌钙蛋白T（cTnT）水平及较低左室射血分数（LVEF）。整合上述因素的联合预测模型展现出优异判别能力。

⁵优势与局限性

本研究优势在于采用大规模明确定义的AM队列，具备连续心电监测数据、影像学参数和生物标志物资料。但需注意以下局限：首先，本研究为回顾性观察队列研究；其次，并非所有患者均获得随访数据，可能存在生存偏倚；第三，部分患者未完成心脏磁共振（CMR）和/或心内膜心肌活检（EMB）。但通过敏感性分析验证，结果保持一致性。

⁶研究结论

住院期间，十分之一AM患者发生VA，且多数心律失常出现在最初24小时内。女性性别、就诊时晕厥、较高cTnT水平和较低LVEF可预测VA发生。VA患者死亡风险及新发/加重心力衰竭发生率显著升高。