内镜逆行胰胆管造影术辐射安全改进计划对孕期与非孕期医护人员辐射暴露的影响：一项质量改进研究

本刊推荐：为解决ERCP术中辐射暴露对医护人员，尤其是孕期工作人员的潜在健康风险，研究人员开展了一项辐射安全质量改进计划。通过引入新设备、优化操作流程及加强防护装备使用，研究显著降低了平均透视时间（48%）和月平均浅表剂量当量（69.5%），并证实孕期操作在严格防护下可行。该研究为介入内镜领域的辐射安全实践提供了重要依据。

　　

在介入医学领域，内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段，但过程中必须使用荧光透视技术，导致患者和操作团队不可避免地暴露于电离辐射。长期或过量辐射暴露可能引发确定性效应（如皮肤损伤、白内障）和随机性效应（如致癌风险），这对经常操作此类程序的医护人员构成了职业健康隐患。尤其对于女性医护人员，在育龄期或孕期继续从事ERCP操作时，辐射对胎儿发育的潜在影响更成为职业选择中的重要顾虑。事实上，女性在介入内镜领域中的代表性严重不足，调查显示，辐射暴露问题正是阻碍女性从事该专业的主要原因之一。

更令人担忧的是，目前美国大多数从事荧光透视操作的胃肠病学家并未接受过减少辐射暴露的标准化培训或操作指南，而欧洲的相关指南也仅泛泛建议将暴露保持在“合理可达到的最低水平”，缺乏具体操作细节和针对孕期工作人员的专门方案。在这一背景下，当纽约大学格罗斯曼医学院的一位高级内镜专家在孕期选择继续执行ERCP操作时，研究团队抓住契机，开展了一项以辐射安全为核心的质量改进计划，旨在通过多方面的干预措施降低整个内镜团队的辐射暴露，并评估孕期操作的安全性。该研究最终发表在《iGIE》杂志。

为开展这项研究，团队主要依托以下几项关键方法：首先，他们回顾性分析了2018年6月至2020年3月在同一三级转诊中心进行的ERCP病例，以2019年6月为界分为改进前和改进后两个阶段；其次，实施了多项干预措施，包括购置新型透视床及配套铅裙、改进C臂接收器的屏蔽、严格控制透视使用（仅由主治医师操作踏板）、规范剂量计佩戴位置及定期检查防护设备完整性；此外，辐射剂量数据通过个人剂量计（包括孕期工作人员佩戴的胎儿剂量计）按月收集，并使用R软件进行统计分析，采用t检验和线性回归模型比较干预前后的暴露差异。

研究结果显著且具有说服力。在“方法”部分所描述的技术改进基础上，“结果”部分显示：改进前组共完成198例ERCP，平均每例透视时间为12.1分钟；改进后组完成110例，平均时间降至6.3分钟，总体减少48%（P < 0.01）。更重要的是，所有操作人员的月平均浅表剂量当量（Shallow Dose Equivalent, SDE）从102.49毫雷姆（mrem）降至31.35 mrem，降幅达69.5%（P < 0.01）。孕期工作人员在铅裙下佩戴的胎儿剂量计每月读数均低于最低可检测值，整个孕期及新生儿期未发现任何不良事件。

在“讨论”部分，作者深入分析了辐射防护的物理原理和健康影响。他们解释了剂量当量的不同类型：深部剂量当量（Deep Dose Equivalent, DDE）针对体内深部器官，浅表剂量当量（SDE）针对皮肤和四肢，而眼晶状体剂量当量（Lens Dose Equivalent, LDE）则专用于眼睛防护。美国核管理委员会规定的年暴露限值为DDE不超过5000 mrem，但对孕期工作人员，胎儿累积暴露需限制在500 mrem以下。本研究通过综合干预，不仅将团队暴露大幅降低，还证明在现有防护下孕期操作不会使胎儿受到可测得的辐射影响。

作者进一步讨论了减少辐射暴露的具体技术策略，包括控制脉冲速率（如降至15脉冲/秒可减少50%暴露）、使用准直限束、减少图像保存次数以及增加与辐射源的距离（距离加倍可使暴露量降为四分之一）。在个人防护方面，0.5毫米铅当量的防护裙能有效阻挡大部分辐射，而孕期工作人员可选择穿戴双层铅裙或 maternity insert 以进一步降低风险。设备屏蔽（如铅裙、立式防护屏）和正确佩戴剂量计也是不可或缺的措施。

研究的结论非常明确：通过质量改进计划结合足够的个人防护设备，可以显著降低ERCP过程中高级内镜工作人员的辐射暴露。对于选择在孕期继续从事ERCP操作的医生，只要实施恰当的技术和策略，这完全是一个可行的选项。这不仅有助于保护医护人员健康，也有望改善介入内镜领域的性别平等问题——因为更多的女性可能会因安全性的提升而愿意加入该专业。作者最后强调，是否在孕期继续操作应是个人决定，但机构和科室必须提供充分的咨询、监测和支持，以便为工作人员创造安全的工作环境。这一研究为未来制定更详细的辐射安全指南提供了实践依据，尤其对女性内镜医生具有重要的现实意义。