印度北部地区经静脉电极导线拔除术的经验分析：斯利那加拔除注册研究

本刊推荐一项来自印度北部地区的前瞻性研究，该研究系统分析了51例心脏植入式电子设备（CIED）感染患者经静脉电极导线拔除的临床数据。研究团队采用标准化拔除流程，使用锁定装置（LLD）、机械旋转鞘（TightRail）等技术，实现了94.12%的完全手术成功率。结果表明经静脉拔除术在资源有限地区安全有效，为发展中国家CIED感染管理提供了重要临床依据。

　　

随着心脏植入式电子设备（CIED）包括起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）装置在心动过缓、心力衰竭和恶性心律失常治疗中的广泛应用，相关并发症尤其是感染问题日益凸显。CIED感染不仅导致患者死亡率增加，还造成巨大的医疗经济负担。在印度等发展中国家，CIED植入数量逐年上升，但关于设备感染管理和电极导线拔除的临床数据却十分有限。

传统电极拔除技术存在明显局限性。早期采用的粗暴"牵引"法不仅成功率低，还易导致心脏撕裂、心包填塞等严重并发症。后续发展的"重力和滑轮"方法虽有所改进，但仍存在操作时间长、缺乏无菌条件等问题。外科手术拔除虽然曾是标准治疗方法，但需要开胸手术，伴随高死亡率和长恢复期。经静脉电极导线拔除术的出现革新了感染电极的处理方式，通过专用器械实现了微创化拔除，但在印度北部地区尚无相关系统性研究。

为此，印度斯利那加SKIMS Soura医院心脏科的Ajaz A. Lone、Mohd Iqbal Dar等研究人员开展了这项前瞻性观察性研究，分析了2019年5月至2024年4月期间51例CIED感染患者的经静脉电极拔除数据，研究成果发表在《Indian Pacing and Electrophysiology Journal》。

研究人员采用的主要技术方法包括：经静脉电极拔除术中使用锁定装置（LLD）增强牵引力，机械旋转切割鞘管（TightRail）处理纤维化粘连，以及经股静脉途径使用圈套器进行反向牵引。所有操作在局部麻醉和清醒镇静下进行，配备心血管外科团队待命，并采用临时永久起搏器维护血流动力学稳定。

研究人群特征

研究纳入51例患者，平均年龄63.48±11.64岁，男性占64.7%。82.35%的患者由其他机构转诊，仅17.65%在本中心初次植入。高血压（70.6%）、糖尿病（41.2%）和吸烟（51.0%）是主要合并症。完全性心脏传导阻滞（49.0%）是最常见的CIED植入指征，双腔起搏器（47.1%）是最常见的设备类型。

临床表现与感染特征

局部分泌物（64.7%）和设备外露（56.9%）是CIED感染的主要表现，发热仅见于23.5%的患者。电极导线留置时间平均7.76±4.44年，74.5%的患者设备植入时间超过5年。上肢静脉造影显示19.6%的患者同侧腋/锁骨下静脉完全闭塞。

手术细节与成功率

共拔除115根电极导线，包括35根右房导线、55根右室导线、14根左室导线和11根除颤导线。94.12%的病例实现完全手术成功，5.88%达到临床手术成功（残留电极部分<4cm），无手术失败案例。单纯牵引成功拔除19.13%的导线，锁定装置（LLD）成功拔除50.43%的导线，其余需要机械旋转鞘管或反向牵引技术。

微生物学结果

囊袋拭子培养阳性率仅31.4%，金黄色葡萄球菌和假单胞菌是主要病原体。4例电极相关心内膜炎患者的血培养和电极尖端培养均为阴性，考虑与转诊前抗生素使用有关。

并发症与术后管理

并发症发生率为13.7%，包括局部出血（7.8%）和心包积液（5.9%），无上腔静脉撕裂等严重并发症。78.44%的起搏依赖患者安置临时永久起搏器，72.5%的患者最终重新植入新设备。

讨论与意义

研究表明，经静脉电极拔除术在印度北部地区安全有效，成功率与国际高水平中心相当。研究揭示了当地CIED感染的独特特征：患者就诊延迟、抗生素滥用现象普遍、废弃电极处理不当导致感染等问题突出。设备外露（56.9%）和局部分泌物（64.7%）为主要表现，与发达国家以发热为主要表现不同，反映感染认知和诊疗体系的差异。

研究证实，采用循序渐进的技术升级策略（从简单牵引到LLD，再到TightRail机械鞘管和反向牵引）能够有效控制手术风险。特别是对于留置时间超过5年的电极（占74.5%），这种策略显得尤为重要。研究还发现，同侧静脉闭塞率达19.6%，提示需要提前评估对侧静脉状况以备重新植入。

临时永久起搏器的使用是本研究的重要特色，通过颈静脉途径植入永久起搏电极连接体外发生器，既保证了起搏安全，又提高了患者活动度和治疗依从性，对平均住院时间达24.16±5.98天的长期治疗尤为关键。

研究的局限性包括单中心设计、未使用经食道超声实时监测等。但作为印度北部地区的首次系统性报道，为发展中国家CIED感染管理提供了重要参考。随着CIED在印度的普及，更多中心需要建立安全的电极拔除项目，本研究为此提供了技术流程和管理经验。

该研究证实，经静脉电极拔除术是处理CIED感染的安全有效方法，即使在资源有限地区也能达到94.12%的完全手术成功率。研究强调了早期识别感染、规范抗生素使用和正确处理废弃电极的重要性。研究建立的SKIMS拔除协议为类似地区提供了实用框架，对提高印度CIED感染管理水平具有重要意义。