尿液NT-proBNP与血浆NT-proBNP在ICD患者中的头对头比较：一项针对心力衰竭标志物与心室心律失常预测价值的真实世界研究

本研究针对植入式心律转复除颤器（ICD）患者群体，首次头对头比较尿液与血浆NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）的临床价值。研究发现尿液NT-proBNP与血浆水平高度相关（r=0.89），对左心室功能障碍（EF<35%）检测具有优异预测能力（AUC 0.95），且能独立预测适当电击治疗（p<0.001）和复合终点事件（死亡+电击，p<0.001），为无创心衰监测和心律失常风险分层提供了新方案。

　　

在心力衰竭的临床管理中，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已成为血浆中公认的生物标志物，广泛应用于急性及慢性心衰的诊断和预后评估。然而，传统的血浆检测需要静脉穿刺，操作相对复杂，且不适合频繁监测。近年来，研究者开始探索尿液NT-proBNP的潜在价值——作为一种无创、便捷的替代方案，它能否在真实世界患者群体中展现出与血浆指标相当的效能？尤其对于植入式心律转复除颤器（ICD）这类高危人群，尿液标志物能否有效预测心室心律失常事件和死亡风险，仍缺乏充分证据。

为解决上述问题，来自德国雷根斯堡大学医院的研究团队开展了一项前瞻性研究，头对头比较尿液与血浆NT-proBNP在ICD患者中的相关性、诊断价值及预后预测能力。该研究最终发表于《Indian Pacing and Electrophysiology Journal》，为无创心衰管理提供了新的科学依据。

本研究主要采用临床队列观察与实验室检测相结合的方法。研究人员纳入了322例来自ICD门诊的患者，并招募54名健康人作为对照组。所有参与者均接受临床评估（包括纽约心功能分级NYHA、超声心动图检测左心室射血分数EF等），并同步采集新鲜血液和随机点尿液样本。利用SIEMENS PBNP检测试剂盒即时测定血浆与尿液NT-proBNP浓度，后者以肌酐校正（单位：pg/mg_crea）以排除稀释偏差。统计方法包括Spearman相关分析、ROC曲线、Kaplan-Meier生存分析及Cox回归模型，评估标志物与终点事件（适当电击治疗及全因死亡）之间的关联。

研究结果通过以下部分呈现：

3.1. 研究人群特征

队列以男性为主（83.9%），平均年龄62岁，其中26.7%的患者左心室射血分数（EF）低于35%。原发性预防ICD指征患者其血浆与尿液NT-proBNP水平均显著高于继发性预防患者。

3.2. ICD患者血浆与尿液NT-proBNP表现

血浆与尿液NT-proBNP呈强相关（r=0.89, p<0.001）。尿液NT-proBNP在甄别左心室功能障碍（EF<35% vs 健康对照）方面表现出优异效能（AUC=0.953），但血浆指标略优（AUC=0.997）。心衰症状更重（NYHA III/IV）的患者两项指标均显著升高。

3.3. 对电击治疗及复合终点的预测价值

中位随访32个月期间，27例（8.4%）患者经历了适当电击治疗（因室速VT或室颤VF），36例死亡，56例（17.4%）达到复合终点（死亡或电击）。接受电击治疗的患者其血浆与尿液NT-proBNP水平均显著较高（p<0.001；p=0.011）。Kaplan-Meier分析显示，两者高于Youden指数切值时，无事件生存率显著降低（电击治疗p<0.001；复合终点p<0.001）。多因素Cox回归进一步证实，尿液与血浆NT-proBNP均为适当电击治疗和复合终点的独立预测因子（均p<0.001）。

结论与讨论

本研究首次在真实世界ICD患者队列中证实，尿液NT-proBNP与血浆水平高度一致，且对左心功能不全、症状性心衰以及未来心室心律失常事件具有显著预测价值。尽管血浆NT-proBNP仍为当前“金标准”，但尿液指标展现出可比的临床效能，尤在风险评估方面表现突出。

其重要意义在于：尿液NT-proBNP提供了一种非侵入性、操作简便的检测手段，适用于不具备采血条件的基层医疗机构或需长期监测的患者。该标志物有望成为心衰患者风险管理及ICD适应症评估的辅助工具，尤其在对静脉采血存在禁忌或抗拒的患者中更具优势。未来仍需更大规模、多中心的前瞻性研究验证其临床应用潜力，并进一步探索其在动态监测和个体化治疗中的应用价值。