儿童肱骨髁上骨折手术治疗中克氏针埋置与外露的疗效对比：一项基于功能与影像学结果的多中心回顾性研究

本刊推荐：本研究对比了儿童肱骨髁上骨折（SC）术中克氏针埋置（PB）与外露（PE）两种方案的疗效。结果显示两组在功能评分（QuickDASH）及并发症率上无显著差异，但PE组放射学指标（Baumann角、LCHA角、Von Laer商数）更优，且可门诊拔针，显著降低医疗成本与二次麻醉风险。

　　

¹研究亮点

²研究背景

肱骨髁上骨折（SC）占儿童所有骨折的3%-6%，是儿童肘部最常见的骨折类型，常需手术治疗[1,2]。手术通常在全麻下闭合复位经皮克氏针固定。克氏针配置方案多样，多取决于外科医生的偏好和经验，尚无技术展现明确优势[3,5]。无论采用何种针配置，术后处理方案主要区别在于克氏针是埋置于皮下（Buried Pins, BP）还是外露（Exposed Pins, EP），以及固定时间长短。尚无方案在并发症、放射学及功能结果上展现出明确优势[6,8]。

克氏针埋置的决定仍存争议，多由机构或外科医生特定实践主导。在盎格鲁-撒克逊国家，与许多法国中心不同，倾向于将针外露以便于门诊拆除。多项关于SC和外髁骨折的回顾性研究发现，针留于皮肤外并未显著增加术后感染率[9,10]。

术后使用后夹板或长臂管型石膏固定的持续时间是另一个争论话题[11]。在法国，固定持续时间差异很大，缺乏全国共识[11,13]。固定时间可能较短（3-6周）或较长（≥6周）；根据文献，SC骨折手术治疗后的平均持续时间约为4-5周。如果针外露，则在拆除石膏时在轻微镇静下于门诊拆除[8,14]。而埋置的针需要在手术室全身麻醉下拆除，可与拆石膏同时进行或数周后进行[8]。

本研究旨在比较两种SC骨折手术处理方案：一种涉及埋针（BP）并固定6-7周，在手术室全麻下拆针；另一种涉及外露针（EP）并固定4-6周，门诊拆针。对两种方案，均评估了临床和放射学结果，以及平均固定时间、继发移位或再骨折率、感染率和并发症情况。

研究假设是两种方案在临床和放射学结果以及并发症率方面将产生等效结果。

³患者与纳入标准

这是一项在里尔大学医院（CHU de Lille）和马赛蒂莫内大学医院（CHU de la Timone）进行的回顾性、观察性、比较性、多中心研究，事先获得了法国国家信息与自由委员会（CNIL）的批准。

我们纳入了2010年1月1日至2020年12月31日期间在两个中心均因肱骨髁上（SC）骨折接受手术的所有患者（表1）；所有外科手术均由外科医生执行。

⁴研究人群

我们分析了563名儿童（296名男孩；267名女孩），其中A组210名（37.3%），B组353名（62.7%）。表1总结了研究人群的特征。

手术时的平均年龄为6.2 ± 2.7岁（范围：1-14岁），平均随访时间为6.6 ± 7.3个月（范围：3-70个月）。A组23名患者（10.9%；23/210）和B组99名患者（28.0%；99/353）需要切开复位（p < 0.001）。

大多数骨折采用两根交叉克氏针固定。

⁵讨论

我们的研究分析了两种治疗儿童肱骨髁上骨折（SC）方案的临床、放射学和功能结果以及并发症。

关于并发症发生率和功能结果，我们发现两组之间没有显著差异。B组观察到更好的放射学结果。埋置针显著增加了护理成本，因为需要第二次手术来移除接骨材料。

临床和功能

⁶伦理声明

本研究根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正案制定的伦理标准进行。获得了法国国家信息与自由委员会（CNIL）机构审查委员会的伦理批准（批准号：[1698]，日期：[2023年10月16日]）。

患者匿名性得到保护，所有数据均保密处理。本手稿中未包含任何识别信息。

作者声明这项研究是在

⁷通讯作者

Camille Girardin： 研究构思与设计、数据收集、分析与解释、手稿撰写。

Corentin Petitpas： 对手稿进行重要知识性内容的批判性审阅。

Adrien Zampieri： 对手稿进行重要知识性内容的批判性审阅。

Federico Canavese： 研究构思与设计、手稿撰写以及手稿的批判性修订。

Roman Roux-Deboffle： 对手稿进行重要知识性内容的批判性审阅。

Nicolas Mainard：

⁸未引用参考文献

[4,7,12].

⁹作者贡献声明

Camille Girardin： 撰写 – 初稿，方法论，调查，数据管理，概念化。 Corentin Petitpas： 监督。 Adrien Zampieri： 监督。 Federico Canavese： 验证，监督。 Roman Roux-Deboffle： 监督。 Nicolas Mainard： 监督。 Eric Nectoux： 可视化，验证。 Sebastien Pesenti： 验证，形式分析，概念化。

¹⁰结论

两种治疗方案具有可比的临床结果和并发症发生率。将针外露并不会增加感染风险。