一期靶向肌肉神经支配术（TMR）与再生周围神经接口（RPNI）在预防截肢后及幻肢痛中的临床价值：一项前瞻性病例系列研究

本综述系统探讨了在截肢术中同期实施靶向肌肉神经支配术（TMR）与再生周围神经接口（RPNI）对预防慢性残肢痛和幻肢痛（PLP）的重要意义。研究通过24例临床病例证实，早期神经干预可显著降低疼痛评分，为改善截肢患者生活质量提供创新性外科解决方案，并呼吁开展更多随机对照试验验证其长期效益。

　　

Highlight

下肢截肢在英国发生率约为26/10万，其中多数患者遭受慢性残肢痛或幻肢痛（Phantom Limb Pain, PLP）。靶向肌肉神经支配术（Targeted Muscle Reinnervation, TMR）与再生周围神经接口（Regenerative Peripheral Nerve Interfaces, RPNI）被证实可改善此类症状，但目前多用于治疗而非预防。这两种技术的核心原理是为切断的神经提供“去向和任务”，从而避免神经瘤形成。中枢神经重组与疼痛适应机制提示，早期干预可能比疼痛发生后再治疗更具优势。

Methodology

本研究为单中心病例系列审核，经医院伦理审核部门批准，未涉及新疗法或实践变更。所有操作均符合蒙哥马利原则，患者充分知情。

Surgical methodology

手术操作保持一致原则，具体根据病情实施TMR和/或RPNI。所有患者均知晓该技术尚未成为国家标准，且疗效不确定，但现有科学依据已在术前沟通中详细说明。

Results

共纳入24例患者，男性18例（75%），女性6例（25%），年龄19–82岁（平均56.9岁）。随访时间1–2年。截肢原因包括创伤（10例）、周围血管疾病（6例）、感染（5例），未记录2例。92%为下肢截肢。

Discussion

幻肢痛（PLP）对截肢患者造成身心双重负担，并带来显著经济压力。近期系统综述显示PLP发生率约64%，疼痛强度差异大，且传统药物如加巴喷丁或普瑞巴林疗效有限。TMR与RPNI通过神经再支配机制，不仅预防神经瘤形成，还可能逆转中枢重组，为患者提供更优疼痛管理策略。

Conclusions

本病例系列表明，在截肢术中同期施行TMR与RPNI能显著降低幻肢痛严重程度，提示早期干预可同时调控外周与中枢疼痛机制。鉴于PLP带来的个人与社会经济负担，亟需进一步开展长期成本效益研究与随机对照试验。