胫骨平台骨折术中需修复的创伤性半月板撕裂是中短期随访预后不良的标志物

本研究发现，胫骨平台骨折（TPF）合并需修复的半月板撕裂（MR）患者术后膝关节活动度（ROM）显著受限，疼痛评分更高，且感染率与关节面再塌陷风险显著增加。研究强调半月板修复（MR）可作为TPF术后功能预后的重要预测指标。

　　

Abstract

引言：本研究旨在评估需急性修复的创伤性半月板撕裂对胫骨平台骨折修复术后功能结局的影响。

方法：在17年间，843例胫骨平台骨折患者被前瞻性随访。其中721例Schatzker I-VI型骨折接受标准化手术治疗。161例（22.3%）合并半月板撕裂并在骨折固定时接受急性修复（MR组），与无半月板损伤的骨折修复组（NMR组）进行比较。收集 demographics 数据及影像学愈合、膝关节活动度（ROM）、并发症等结局指标，并统计再手术率（包括半月板修复失败再手术）。所有患者随访时间≥1年。

结果：共524例患者符合纳入标准，平均随访21.4（12-120）个月。MR组膝关节伸展度较差（1.01° vs 0.07°, p<0.001），屈曲度更低（123° vs NMR组, p=0.024），疼痛评分更高（平均3分, p=0.005）。MR组感染率（8.1% vs 3.3%, p=0.025）和关节面外侧再塌陷率（p=0.032）也显著更高。

结论：胫骨平台骨折修复同期行半月板修复的患者，在术后至少12（平均24）个月时膝关节ROM更差、主观疼痛更显著，且术后并发症发生率更高。

Introduction

内外侧半月板是膝关节的主要载荷分担结构。外侧半月板承担关节外侧70%的载荷，内侧半月板则承担50%，显著降低膝关节在类似条件下相较于髋关节的应力^[1]。半月板还通过压缩滑液至关节软骨参与软骨营养，润滑关节并减少负重时的摩擦^[2]。半月板损伤年发生率为61/10万^[3]：年轻患者多因高能量创伤或运动损伤导致撕裂，而40岁以上患者更多见退行性撕裂^[4]。

胫骨平台骨折（TPF）合并半月板损伤的风险极高（发生率39%-99%^[5]）。虽既往研究证实二者高度相关，但半月板撕裂对功能结局的影响尚不明确^[6–8]。据报道，TPF合并半月板损伤会增加创伤后骨关节炎（PTOA）发生率和术后不稳定性，进而对功能结局产生负面影响^[9,10]。本研究旨在评估TPF修复同期行急性半月板修复对患者膝关节活动度（ROM）、功能及疼痛水平的影响，并分析术后并发症与再手术率。