《International Journal of Cardiology》：Obesity and inactivity cluster the strongest risk factor for the development of heart failure in a population-based study
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本研究通过潜在类分析在PREVEND队列中识别出6类多病共存集群，发现老年、肺病及肥胖/缺乏运动集群的心力衰竭（包括HFrEF和HFpEF）风险显著升高，尤其肥胖集群HFpEF占比更高，强调多病共存作为HF危险因素的重要性。
Bart J. Van Essen | Nathalie Ang En Dan | Ganash N. Tharsana | Palvinder Kaur | J.E. Emmens | Wouter Ouwerkerk | Ron T. Gansevoort | Stephan J.L. Bakker | Rudolf A. de Boer | Kevin Damman | Dirk J. van Veldhuisen | Adriaan A. Voors | Jasper Tromp
荷兰格罗宁根大学医学中心心脏病学系
摘要
背景
合并症与心衰（HF）发病风险增加有关。然而，合并症通常会聚集在一起，关于多病态群体与保留射血分数（HFpEF）和降低射血分数（HFrEF）的心衰发病之间关联的数据仍然不足。
方法
我们使用潜在类别分析方法，在6839名来自前瞻性观察性研究“预防肾和血管终末期疾病”（PREVEND）的参与者中识别出多病态模式，并研究了这些模式与新发心衰之间的关联。
结果
参与者的基线平均年龄为53.8岁，其中50%为女性。我们识别出六个多病态群体：1）年轻人（N=2118，年龄最小，慢性疾病数量最少）；2）老年人（N=1198，年龄最大，慢性肾病和高胆固醇血症的患病率较高）；3）肺部疾病（N=578，呼吸系统问题的患病率较高）；4）心身疾病（N=527，肌痛性脑脊髓炎、焦虑和压力的患病率较高）；5）心理疾病（N=1815，抑郁症的患病率较高）；6）肥胖/缺乏体力活动（N=603，肥胖、高血压、心肌梗死和中风的患病率较高）。在110,621人年的随访期间，共有622名参与者发展为心衰，其中390人为HFrEF，220人为HFpEF。调整潜在混杂因素后，与年轻人群体相比，老年人（调整后的风险比aHR 2.46，95%置信区间1.89–3.20）、肺部疾病（aHR 2.10，95%置信区间1.51–2.92）和肥胖/缺乏体力活动（aHR 3.80，95%置信区间2.86–5.06）群体的心衰风险更高。在所有群体中，患者发展为HFrEF的可能性大于HFpEF。
结论
合并症自然形成了六个不同的多病态群体，每个群体对参与者的心衰风险影响不同。这些数据强调了将多病态作为心衰风险因素的重要性。
引言
越来越多的人患有合并症，通常定义为同时患有两种或更多种慢性疾病。患有合并症（如肾功能障碍或肥胖）的人发生心衰的风险更高。由于人口老龄化，未来十年心衰的发病率和患病率将增加。因此，预防心衰变得越来越重要。识别合并症之间的共同联系并确定共同的风险因素可以指导公共卫生投资和预防工作。合并症很少单独出现。患有某种合并症的人发生第二种合并症的风险更高。重要的是，由于共同的病理生理学联系和风险因素，合并症会以自然形成的群体形式出现。不幸的是，大多数研究集中在已经患有心衰的患者中的单一合并症或多病态群体上。
关于人群队列中多病态与心衰发病之间关联的数据尚缺乏。更好地理解这种关联有助于识别高风险人群，并有助于制定针对性的预防策略。因此，本研究旨在调查“预防肾和血管终末期疾病”（PREVEND）研究中多病态模式与心衰发病之间的关联。
研究人群
本研究使用了PREVEND研究的数据，该研究的详细设计已先前发表。简而言之，1997年至1998年间，荷兰格罗宁根市所有28至75岁的居民被邀请提供晨尿样本并填写关于人口统计学、心血管疾病和肾脏疾病史的问卷。晨尿白蛋白排泄量超过10 mg/L的参与者（N=7786）被纳入研究……
参与者选择和基线特征
图1显示了研究纳入的流程图。PREVEND共有8592名参与者，本研究纳入了6839名参加第二次随访的参与者。未参加第二次随访或在第二次随访前/期间发生心衰的参与者被排除在外。六个潜在类别的BIC值最低（见补充表1），各群体的规模从527人到2118人不等。
讨论
我们识别出六个多病态群体：年轻人、老年人、肺部疾病、心身疾病、心理疾病和肥胖/缺乏体力活动。不同的多病态群体与新发心衰、心血管事件和全因死亡率的绝对风险相关。与年轻人组相比，所有多病态群体都与新发心衰、心血管事件和全因死亡率的增加风险相关。肥胖/缺乏体力活动组的参与者……
结论
在我们的研究中，合并症自然形成了六个不同的群体：年轻人、老年人、肺部疾病、心身疾病、心理疾病和肥胖/缺乏体力活动。不同的多病态群体与新发心衰（包括HFrEF和HFpEF）的主要结果有不同的关联。这些数据强调了将多病态作为心衰风险因素的重要性。
作者贡献声明
-Bart J. Van Essen：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、项目管理、方法学、数据分析、概念化
-Nathalie Ang En Dan：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念化
-Ganash N. Tharsana：撰写 – 审稿与编辑、方法学、数据分析
-Palvinder Kaur：撰写 – 审稿与编辑、方法学
-J.E. Emmens：撰写 – 审稿与编辑、项目管理
-Wouter Ouwerkerk：撰写 –
资助
本研究部分得到了荷兰心脏基金会（CVON SHE-PREDICTS-HF，资助编号2017-21）的资助。PREVEND研究还得到了荷兰肾脏基金会（E0.13号资助）的财务支持。de Boer博士得到了荷兰心脏基金会（资助编号2020B005；2022年1月3日至3月358日）和欧洲研究委员会（ERC CoG 818715）的资助。
利益冲突声明
AAV的雇主从Adrenomed、Anacardio、AstraZeneca、BMS、Boehringer Ingelheim、Corteria、EliLilly、Merck、Moderna、Novartis、Novo Nordisk、Roche Diagnostics和SalubrisBio获得了咨询费用和/或研究支持。de Boer博士曾与Abbott、AstraZeneca、Bristol Myers Squibb、Cardior Pharmaceuticals GmbH、Novo Nordisk和Roche有过演讲活动，并/或从这些公司获得了费用，或在其顾问委员会任职；de Boer博士还获得了Abbott的旅行支持。
