肿瘤学健康心理学研究前沿：癌症患者的生物行为模型、应激通路与压力管理干预

本综述聚焦癌症患者心理社会适应与生理结局间的机制割裂问题，系统梳理了脑功能、应激反应系统及心理社会变量在其中的交互作用。研究整合了认知行为压力管理（CBSM）等干预措施如何通过调节神经内分泌与免疫反应（如降低皮质醇、抑制炎症因子IL-6/TNF-α及CTRA基因表达）改善患者生活质量和生存结局，为发展多模态、可及性高的数字健康干预（如mHealth应用程序和虚拟人技术）提供了关键理论依据与实践方向。

　　

癌症诊断往往伴随着巨大的心理冲击和生理挑战，患者在整个疾病历程中——从诊断、治疗到缓解或进展，乃至生存期或临终关怀——都承受着独特的情绪压力。长期以来，临床观察表明，持续的情绪不稳定、自主权丧失和依赖性会加剧癌症相关痛苦，表现为焦虑和抑郁等症状。这些心理状态不仅降低生活质量，还与更差的健康结局（包括更高的死亡风险）密切相关。然而，尽管心理干预在促进患者适应方面的效果得到广泛证实，心理适应与生理结局之间的机制联系仍分散在不同学科中，缺乏系统整合。

在这一背景下，发表在《International Journal of Clinical and Health Psychology》的特刊“Advancing Health Psychology Research in Oncology: Biobehavioral Models, Stress Pathways, and Stress-Management Interventions for Cancer Patients”试图填补这一空白。由Joaquim C. Reis、Luzia Travado和Michael H. Antoni合作撰本的这篇概述性论文，提出了一个整合性生物行为模型，旨在串联大脑功能、应激反应系统和心理社会变量的研究发现，以解释压力管理干预（包括基于数字平台的干预）如何影响癌症护理中的健康轨迹。

为开展这项研究，作者采用了有针对性的叙述性综述方法，借鉴了近期实证结果和既往整合性综述，重点考察以下几个方面：感知压力和炎症在癌症全程中的作用；连接情感、神经内分泌和免疫功能的大脑-身体应激反应通路；心理干预在调节这些系统和改善行为与健康结局方面的证据；以及该研究方向和癌症护理面临的未来挑战。关键方法包括对神经影像学、心理生理评估、分子生物学技术（如基因表达谱分析）和随机对照试验数据的综合运用，样本多来源于乳腺癌、卵巢癌患者队列和动物模型研究。

从大脑到身体：应激如何影响健康与疾病

急性和慢性应激通过激活交感神经系统（SNS）和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA），引发去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和皮质醇的释放。长期应激会导致神经内分泌失调和免疫系统功能异常，例如增加促炎细胞因子（如IL-6和TNF-α）水平，进而促进肿瘤血管生成、转移和免疫逃逸。神经影像学研究还发现，癌症患者的焦虑和抑郁与前额叶皮层、insula和丘脑等脑区活动变化相关，而正念减压（MBSR）等干预可增强前扣带皮层（ACC）和腹内侧前额叶（vmPFC）的调节功能。

身体到大脑，大脑到身体：双向通讯的“共舞”

大脑与身体之间的通讯是双向的。自上而下通路通过认知评估和情绪调节影响生理反应，例如认知行为疗法（CBT）中的认知重评技术能够降低皮质醇水平和交感神经兴奋。自下而上通路则通过细胞因子信号（如IL-1、IL-6）和迷走神经输入影响大脑，触发“疾病行为”（如疲劳、快感缺失），并参与癌症相关认知障碍（CRCI）的发生。此外， interception（内感觉）和 allostasis（应变稳态）在维持体内平衡中发挥核心作用，其失调可能导致代谢紊乱、炎症加速和生物老化。

生物行为视角下的癌症：连接心理社会应激、免疫与健康结局

研究发现，心理社会逆境（如长期压力、社会孤立）可引发保守逆境转录反应（CTRA），其特征是抗病毒基因（如干扰素相关基因）下调，而促炎和转移相关基因（如IL1、IL6、MMPs和CREB）上调。这一转录模式与肿瘤进展、复发风险增加和生存期缩短显著相关。此外，邻里环境劣势（通过区域剥夺指数ADI衡量）也与皮质醇升高、肿瘤CREB表达增多和CTRA特征相关，而社会支持和压力管理技能可缓冲这些负面影响。

心理干预对心理、生物行为及临床结局的影响

认知行为压力管理（CBSM）等干预措施在多项随机对照试验中显示出显著效果，包括减轻焦虑、抑郁，改善生活质量，调节皮质醇昼夜节律，降低炎症标志物，并调节CTRA基因表达。近年来，远程干预形式——如通过视频会议进行的同步 telehealth 课程、移动应用程序（如ATTUNE应用）、整合电子健康记录（EHR）的系统以及虚拟人（VH）——不断被开发和验证。这些数字健康工具具有较好的可行性、可接受性和初步有效性，尤其有助于解决服务可及性差距和健康不平等问题。不过，其长期生物行为效应和对生存结局的影响仍需进一步研究。

综上所述，这项研究系统阐明了心理社会应激通过神经内分泌、免疫和分子通路影响癌症发生发展的机制，并强调了靶向这些通路的干预策略（如CBSM、正念训练及数字健康工具）在缓解患者痛苦和改善临床结局方面的重要价值。该整合模型不仅为跨学科合作提供了理论框架，也为推进精准肿瘤心理医学实践指明了方向——包括将心理社会筛查纳入常规诊疗、开发个性化干预方案，以及利用数字技术扩大服务覆盖范围，特别是在资源匮乏和弱势群体中。未来研究应进一步结合神经影像、转录组学和实时数字表型分析等先进方法，推动肿瘤心理干预从“一刀切”向个体化、预测性、预防性和参与型模式转变。