英国持续不稳定就业成年人的不良自评健康与常见精神障碍患病率研究

为探究经济波动背景下就业不稳定对健康的影响，研究人员利用UKHLS数据开展了一项关于持续性不稳定就业（包括非永久合同、就业中断和多重就业）与自评健康（SRH）及常见精神障碍（CMD，通过GHQ-12筛查）关联的队列研究。研究发现，尽管就业不稳定人群占比少数（约10%-12%），但就业中断维度与最差的健康结局相关（CMD患病率达19%-20%），且健康问题在2015-2019年间普遍恶化。该研究强调了需针对特定就业不稳定维度制定公共卫生干预策略。

　　

在全球经济格局深刻变化的背景下，就业不稳定（precarious employment）已成为影响劳动者健康的重要社会决定因素。2008年经济衰退后，英国经历了高失业与低收入（2011-2015年）及失业率下降但收入停滞（2015-2019年）两个截然不同的经济阶段，这些变化可能加剧了就业不稳定的普遍性和持续性。就业不稳定是一个多维概念，包括合同缺乏保障、收入不稳定、权利受限、发展机会少及权力关系不平衡等特点。以往研究表明，持续性的就业不稳定可能与失业类似，对心理健康产生严重负面影响，但其不同维度（如非永久就业、就业中断、多重就业）对健康的具体影响尚不明确。

为深入探究这一问题，Andrew Pulford等研究人员在《Occupational Medicine》上发表了一项研究，利用英国纵向家庭研究（UKHLS）数据，分析了两个时间段内英国工作年龄成年人中持续性就业不稳定不同维度的流行情况及其与不良自评健康（poor self-rated health）和常见精神障碍（common mental disorder, CMD）的关联。该研究不仅揭示了就业不稳定人群的健康风险，还为公共政策制定提供了重要依据。

研究采用了UKHLS中2011-2015年（高失业/低收入期）和2015-2019年（低失业/收入停滞期）的数据，分别包含16,161名和12,963名参与者。通过序列分析（sequence analysis）和潜在类别分析（latent class analysis, LCA），研究者识别出三个就业不稳定维度中持续暴露的潜在类别：非永久就业（non-permanent employment）、就业中断（employment discontinuity）和多重就业（multiple employment）。健康结局包括自评健康（分为“差/一般”和“良好/很好/优秀”）和常见精神障碍（通过12项一般健康问卷GHQ-12≥4分界定）。采用2013年欧洲标准人口（ESP 2013）进行年龄-性别标准化患病率计算，以增强结果的可比性。

主要技术方法包括：利用UKHLS队列数据构建就业历史序列；应用TraMineR包进行序列分析；使用PoLCA包进行潜在类别分析以识别持续性就业不稳定类别；通过直接标准化计算健康结局的患病率；使用逻辑回归模型进行敏感性分析（结果见补充材料）。所有分析均使用R软件完成，并应用了复杂的调查权重以确保样本代表性。

研究结果主要包括以下几个方面：

一、潜在类别分析显示，每个就业不稳定维度均识别出一个持续性暴露的类别：非永久就业类（2011-15占5%，2015-19占6%）、就业中断类（2011-15占12%，2015-19占11%）和多重就业类（两阶段均占7%）。这些类别在两次研究期间保持稳定，且彼此重叠极少（仅0.1%参与者同时属于三类），表明它们是不同的就业不稳定维度。

二、就业中断类在健康结局上表现最差。2011-2015年，该类的自评健康不良患病率为21%，常见精神障碍为19%；2015-2019年，分别升至23%和20%。相比之下，连续就业类的患病率较低（自评健康不良：12%升至16%；常见精神障碍：13%升至14%）。

三、非永久就业类的健康风险在不同时期有所变化。2011-2015年，其自评健康不良患病率（11%）与永久就业类（12%）相近，但2015-2019年永久就业类患病率上升至16%，而非永久就业类仅为11%。常见精神障碍患病率在非永久就业类从16%升至17%，而永久就业类从13%升至15%。

四、多重就业类的健康结局相对较好，但常见精神障碍患病率在2015-2019年升至18%，高于单一就业类（15%）。非就业类在所有维度中健康风险最高。

五、健康问题普遍恶化。除非永久就业类的自评健康外，所有类别的两种健康结局患病率在2015-2019年均比2011-2015年有所上升，反映整体健康负担加重。

讨论部分指出，就业不稳定影响少数但稳定的劳动者群体，且健康风险因维度而异。就业中断与最差的健康结局相关，可能源于工作不安全感、收入波动和社会保障缺失的累积效应。该结果与瑞士家庭面板研究等先前发现一致，强调就业不连续性是公共卫生干预的优先领域。非永久就业和多重就业的健康关联较不一致，可能受健康工人效应（health worker effect）或收入补偿机制的影响。研究局限性包括观察性设计无法推断因果关系、样本 attrition 可能引入偏倚、就业不稳定维度未涵盖所有方面（如权利或权力关系）。未来需结合因果推断方法（如自然实验或双向固定效应模型）验证这些关联，并开发有效干预措施减少就业不稳定暴露。

结论认为，英国少数劳动者处于慢性就业不稳定状态，其健康风险在2015-2019年间进一步恶化。就业中断维度应作为公共卫生行动的重点，而政策干预需针对特定维度设计，因为多维重叠罕见。研究呼吁加强定量证据基础，以指导减少就业不稳定及其健康不平等的策略。