机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）术前舒张功能障碍对短期预后的影响分析及临床意义探讨

本研究探讨了机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）前舒张功能障碍对术后短期结局的影响。研究发现，轻度舒张功能障碍（I级）在标准化微创手术和围术期监护下未显著增加并发症风险，但强调需大规模研究验证高级别功能障碍的影响，为临床风险分层提供了重要依据。

　　

在食管癌外科治疗领域，机器人辅助微创食管切除术（Robotic-Assisted Minimally Invasive Esophagectomy, RAMIE）因其精准操作和快速康复优势逐渐成为主流术式。然而，术前心脏功能评估尤其是舒张功能障碍（Diastolic Dysfunction）对术后结局的影响仍存在争议。随着年龄增长和心血管疾病发病率上升，接受食管切除术的患者中合并舒张功能障碍的比例显著增加，这类患者术后心房颤动（Atrial Fibrillation）、心力衰竭等心血管事件风险显著升高。但目前针对RAMIE特定术式下舒张功能障碍与短期预后关联的高质量研究仍较为匮乏，尤其缺乏大样本量的实证数据。

在此背景下，由Saeed Torabi、Philipp Omuro、Hans F. Fuchs等学者组成的研究团队开展了这项回顾性研究，旨在系统评估术前舒张功能障碍对RAMIE术后短期结局的影响。该研究近期发表于《Journal of Robotic Surgery》，为临床围术期风险评估提供了重要证据。

研究团队通过分析单一大型医疗中心的前瞻性数据库，纳接受了RAMIE且术前完成经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography, TTE）评估的患者。主要观察指标包括术后心房颤动、吻合口漏（Anastomotic Leakage）、死亡率等短期结局事件。统计分析采用χ²检验比较组间差异，并对基线特征和并发症分布进行透明化报告。

研究结果

患者特征与舒张功能障碍分布

队列中绝大多数患者为轻度舒张功能障碍（I级），仅少数患者表现为II级功能障碍，无III级或更高级别病例。所有4例II级功能障碍患者均发生术后心房颤动，但因样本量过小未进行统计推断。

术后并发症分析

虽然舒张功能障碍组术后心房颤动发生率数值上高于正常组（25% vs. 18%），但差异未达到统计学显著性。事后效能分析表明需要689例样本才能检测出该差异的80%效能。其他并发症如吻合口漏和死亡率组间无显著差异。

统计学与方法学考量

研究者承认χ²检验对罕见结局（如死亡率、吻合口漏）的检测效能有限，且未对冠状动脉疾病、高血压、糖尿病等混杂因素进行多变量调整，以避免因事件数过少导致模型不稳定。

选择偏倚与泛化性

本研究队列代表高危手术人群，因TTE主要用于60岁以上或有心内科合并症（多为ASA III级）患者。这虽限制了结果向低危人群的泛化性，但反映了真实世界中超声心动图在食管切除术前的应用模式。

研究结论强调，轻度舒张功能障碍（I级）在标准化RAM术式和强化围术期管理下未显示与不良短期结局显著相关，但高级别功能障碍的影响仍需更大样本验证。该研究作为欧洲超大容量中心的RAMIE大宗病例分析，为后续前瞻性多中心研究提供了假设生成和设计基础。研究者呼吁开展更大规模合作研究以明确舒张功能障碍在食管切除术中的独立预后价值。

本研究的意义在于首次聚焦RAMIE特定术式下舒张功能障碍的影响，并通过透明报告数据局限性为未来研究指明方向。同时，它强化了针对高危人群进行个体化围术期心脏风险管理的重要性，促进了微创食管外科的精准化发展。