利用Facebook实施同伴导航干预：针对近期监禁的阿片使用障碍女性的混合方法描述性研究

为解决监禁释放后阿片使用障碍(OUD)女性难以获得持续康复支持与治疗衔接的问题，研究人员开展了一项基于Facebook Messenger的同伴导航(PN)干预研究。结果表明，超过半数(53.7%)的女性通过该平台与同伴导航员建立联系，70.7%的对话涉及需求与困境，PN通过资源转介、动机激励和分享生活经验等策略有效支持女性应对社区再入挑战。这项研究证实社交媒体可作为偏远地区缺乏线下资源时提供远程支持的有效方式，为扩展同伴支持服务提供了新思路。

　　

每年美国约有200万女性从监狱和拘留所释放，其中绝大多数符合物质使用障碍(SUD)的诊断标准。这些女性在监禁期间面临严重的心理健康和生理健康挑战，包括物质使用障碍问题。释放后，她们在重新融入社区的过程中遇到重重障碍，如资源不安全、缺乏稳定的住房和就业机会，这些因素都复杂化了与社区为基础的SUUD和心理健康服务的衔接。更令人担忧的是，释放后的可预防死亡风险（如用药过量和自杀）异常高。尽管研究表明治疗服务和社区项目（如康复住所）能有效减少再犯，但刑事法律系统(CLS)涉及女性在获得这些服务方面仍存在显著差距。因此，在再融合期间，女性迫切需要获得医疗保健、治疗、康复服务和基本需求支持。

“同伴导航”是一种新颖且迅速发展的策略，旨在通过雇用经过认证的同伴康复支持专家（“同伴”）来促进与护理的联系，并帮助解决诸如污名化、物流和信息缺乏等障碍。同伴支持专家是具有物质使用和康复生活经验的个人，他们接受过正式培训和认证，以提供非临床支持，满足参与者的需求，并帮助她们实现长期康复。同伴专注于通过提供支持、资源、同理心、鼓励、倡导和指导来引导个体度过康复过程，帮助她们在监禁前后应对各种问题和需求。近年来，同伴劳动力显着增长，一些估计显示美国有超过30,000名同伴，并且同伴服务在急诊科、精神病住院单元、教堂、法院、拘留所或监狱等场所以及更传统的环境（如住宅SUD治疗项目、清醒生活家园和康复社区中心）中得到扩展。同伴支持服务已被证明可以改善服务参与度和阿片使用障碍药物(MOUD)的摄取，并减少药物使用和危险行为（如药物注射或不安全性行为）。此外，雇用同伴被认为是一种具有成本效益的方法，因为它减少和预防了限制性护理水平（如住院解毒、急性医院护理）。然而，尽管研究表明对同伴主导干预的反应存在性别差异，但针对女性的同伴康复支持研究主要关注孕产期人群，对于有物质使用史的女性从监禁过渡到社区的同伴支持服务仍存在空白。

这些支持可能尤为关键，因为从拘留所释放后的时期对许多女性来说可能是动荡的， characterized by 食物不安全、住房不稳定和失业——这也可能使同伴难以与女性联系，从而阻碍她们提供服务和资源的导航。同伴服务通常通过电话或面对面提供，并通过康复社区组织(RCOs)提供，这些组织为所有途径和所有康复阶段的个体提供免费的非医疗社区支持。然而，许多释放后的女性可能面临接受同伴服务的障碍，例如无法支付手机通话时间、没有保密空间接听电话或缺乏前往康复社区中心的交通工具。这些与追踪和定位涉及CLS和/或有物质使用史的研究参与者相关的困难在研究界是众所周知的。然而，社交媒体——尤其是Facebook——已日益成为保留难以触及人群的策略。尽管出现了其他社交媒体平台，Facebook在女性中仍然广泛使用和流行，尤其是在农村社区，因此可能是一种有益的工具，以克服同伴在释放后联系女性时面临的障碍。

尽管社交媒体在研究环境中用于追踪和定位目的的使用日益增加，但关于Facebook在同伴服务中的使用的文献记录很少，即使它可能被证明是一种有益的资源，特别是对于促进服务联系或导航。基于Facebook的干预措施已在多个健康领域显示出有效性，如吸烟、HIV风险降低、性健康促进和心理健康改善，包括与CLS涉及的人群。然而，这些研究在Facebook干预的使用上有所不同，从广告和社交媒体帖子到互动群组和消息传递。在涉及使用个体消息传递或促进群组互动的参与式和同伴驱动的Facebook干预的研究中，研究显示出积极的结果（例如，HIV测试摄取、减肥、改善健身）。然而，大多数研究利用Facebook群组（例如，测量帖子、评论）而不是Facebook直接消息传递。在一项针对青少年吸烟的研究中，由同伴顾问提供的SMS短信干预被发现对戒烟有积极影响。此外，据我们所知，似乎没有研究关注Facebook联系和SMS短信传递有效性之间的差异，也没有研究将Facebook或其他社交媒体消息传递作为一种独立干预进行考察。尽管通过Facebook和SMS短信传递在许多方面相似——两者都是直接联系的成本效益手段——但SMS短信在大小上有限制（通常为160个字符），并且可以包含网页链接，但不能包含复杂媒体如照片或GIF，这可能会增强沟通。成功的SMS短信沟通还要求接收方补充分钟数并保持一致的电话号码（或通知发送方变更），这对脆弱人群可能构成挑战。因此，像Facebook Messenger这样的平台可能证明是一个有前景的研究焦点领域，特别是在追踪、定位和为刚刚从拘留所释放的女性提供同伴支持的背景下。需要更多研究来解决文献中的空白，并确定使用社交媒体（包括Facebook）提供同伴支持的有效性和最佳实践。

尽管对基于消息传递的干预知之甚少，但它可以扩展同伴支持服务的覆盖范围，并为可能 otherwise 难以联系的参与者促进服务联系。因此，本文采用混合方法 approach 来考察一种基于Facebook的策略，该策略由同伴导航员(PNs)用于为参与一项更大规模临床试验的最近监禁的阿片使用障碍(OUD)女性提供康复支持和服务的导航。具体而言，本文探讨了女性对PN服务的使用和PNs联系参与者的努力（例如，沟通的程度和频率），并考察了参与者和PNs之间Facebook对话的目的和内容，包括PNs提供支持时采用的具体策略。

本研究的数据来源于一项更大的临床试验，该试验旨在促进从拘留所到社区过渡期间与OUD治疗（包括MOUD）的联系。女性从九个参与拘留所地点的名册中随机选择，进行资格筛查、同意并由训练有素的女性研究工作人员进行访谈。女性被认为符合条件如果她们认可与OUD一致的症状（DSM-5 OUD清单得分2+和/或NIDA修改的酒精、吸烟和物质参与筛查测试(NM-ASSIST)得分4+）并且预计在入组后7-60天内从拘留所释放。在总共入组的900名女性中，300名属于接受常规服务的比较组（一个六个月的修改治疗性社区项目）；其余600名被随机分配到两个实验条件：预处理远程医疗单独组或预处理远程医疗+同伴导航组。 across 两个实验条件，女性报告平均年龄37.3岁(SD=8.8)，92.5%非西班牙裔白人，75.3%异性恋，70.7%获得高中文凭、GED或更高教育。监禁前，73.2%的女性生活在被美国农业部经济研究服务局(USDA ERS)使用 Rural-Urban Continuum Codes 分类为非大都市的县。

所有实验条件下的女性都安排了与社区为基础的OUD治疗提供者进行远程医疗心理社会评估；同伴导航条件下的女性还接受了与RCO雇用的PN的额外远程医疗会话，该RCO位于该州中心位置，与进行研究的大学在同一城市。所有PNs都是女性，并与研究人群共享关键的生活经验元素（例如，阿片滥用或OUD历史、使用处方MOUD、CLS涉及）。在初始会话期间，PNs与参与者建立融洽关系，酌情分享相关生活经验。她们评估参与者的康复资本（即个人和社会资源，可用于克服物质滥用；Cloud& Granfield, 2008），讨论在各个生活领域感知到的社区障碍和支持，并促进识别和优先排序释放后的康复相关目标。

在监禁期间的初始会话之后，研究工作人员监控参与者是否从拘留所释放或过渡到社区（例如，释放到“家庭监禁”或住宅治疗项目，同时仍被归类为“在押”——根据研究协议，这两种情况都不被视为“释放”，但为PNs提供了与参与者 initiate 联系的机会）。 upon 拘留所退出，研究工作人员会向PNs发送通知，提醒她们开始对社区中的参与者进行外展。PNs会尝试使用参与者在初始招募会话中提供的定位器信息联系参与者，包括电话号码、地址和Facebook账户。

提供同伴导航服务的RCO维护了一个强大的Facebook页面（约10,000名关注者），分享有关该组织提供的活动、活动和服务的信息。然而，在与JCOIN研究接触之前，RCO尚未正式使用社交媒体作为与服务参与者保持联系的手段，而是依靠电话作为常规远程沟通的手段。通过RCO和研究团队之间的每周协作会议，很明显，参与者在监禁期间提供的电话号码 often 不正确、根本没有提供或属于与参与者没有联系的朋友或亲戚。研究团队之前有广泛的经验使用Facebook作为与难以触及的研究参与者保持联系的有效工具，并作为干预交付的可行、可接受平台。因此，研究团队提议支持RCO建立一个研究特定的Facebook页面——包括建立适当的隐私设置、验证参与者身份的参数以及维护机密性的指南——以促进释放后期间同伴导航干预的交付。

当使用Facebook时，PNs会搜索参与者（包括昵称、别名和娘家姓）；使用生日、照片、列出的亲属和/或个人资料上可见的其他信息验证参与者身份；并发送好友请求和初始消息。释放后12周内，PNs保持每周努力联系参与者并提供OUD治疗服务和其他康复支持的导航。12周期间后，参与者可以选择继续从RCO获得免费的每周同伴支持服务，包括如果 requested 继续与同一PN合作的机会。

为了获得本分析使用的数据，RCO工作人员从他们的研究Facebook账户下载了所有Messenger数据，并将消息文件分享给研究工作人员。工作人员 then 处理了533个唯一消息线程；其中16个无法确定与特定参与者关联（例如，个人资料在下载时已被删除）。剩余的517个消息线程被确定与231名唯一参与者关联。因此，在分析时已释放并超过释放后12周期间的276名参与者（总共301名被分配接受同伴导航）中，83.7%通过Facebook被联系并包括在分析样本中。在45名未通过Facebook联系的人中，大多数在可以 initiate Facebook外展之前成功通过电话联系（n=38），五名已知在受控环境中（即拘留所或治疗）。

为了描述Facebook Messenger数据，MT、JA和CBR通过独立审查消息线程使用归纳方法开发了一套定量和定性数据密码本。密码本草案由研究首席研究员(MS)和RCO代表（包括MW、AC、CR、KC和AFB）多次审查，所有人都提供了迭代反馈。定性和定量密码本由MT、JA和CBR试行，他们进一步 refined 代码定义和类别，并综合了编码方法。编码由JA、CBR和MAW完成。

定量分析 定量密码本是通过讨论可能有助于描述Messenger对话的长度、频率和响应性的关键指标而开发的。所有231名在12周干预期间通过Facebook联系的参与者都包括在定量分析中。定量数据由编码团队在转录审查的同时输入REDCap，并使用SPSS 27计算描述性统计（均值、比例）进行总结。

定性分析 在12周干预期间被发送消息的231名参与者中，124名（53.7%）通过Facebook Messenger与她们的PN互动，并被包括在定性分析池中。所有消息转录本都上传到ATLAS.ti 24。每个转录本包括在12周释放后干预期间发送和接收的消息，涵盖一系列主题。在ATLAS.ti中，“引用”被用作分析单位，并被定义为 ongoing 消息线程中不同的对话单元（由主题转换和消息之间的时间间隔分隔）。然后代码被应用于引用以反映一般对话主题（即目标、成功和挣扎或需求）和特定对话主题（例如，SUD治疗、住房、交通；见表2），这些是在密码本开发过程中归纳识别的。一个额外的定性代码家族被演绎添加以代表同伴工作活动或角色责任的关键领域，与SAMHSA核心能力一致（例如，动机或鼓励、资源转介；SAMHSA, 2015）；这些代码也酌情应用于引用。为了分析，ATLAS.ti被用来创建一个引用代码与一般和特定对话主题的共现表。此外，ATLAS.ti“查询”功能被用来生成一份报告，其中包含已被标记为同伴支持活动代码的引用。查询的数据被审查并在三个最常见的活动代码下描述——与资源的联系/转介、动机或鼓励以及分享生活经验——包括代表性引用。本手稿中的所有引用都是逐字分享的。

定量分析显示，PNs尝试通过Facebook与231名研究参与者联系。超过一半（53.7%）的消息请求被参与者接受，平均在初始消息发送后11.0天。PNs通常向参与者发送的消息数量（M=21.8）多于参与者发送给PNs的消息数量（M=13.0），尽管通常响应时间相似，PNs对约70%的参与者消息在一小时内响应，参与者对68%的PNs消息在相同时间范围内响应。几乎三分之一的参与者（31.6%）通过Facebook Messenger从PNs那里获得了资源转介。

关于一般对话主题，最大比例的编码引用被标记为挣扎或需求（70.7%），其次是成功（24.2%）和目标（5.1%；见表2）。对于特定对话主题，引用最常被编码为与关系相关（例如，与家人、朋友或伴侣；15.8%），其次是财务和工作（14.7%）以及住房（13.0%）。特定主题的普遍性因一般主题而异；例如，关系对话更可能被 framed 为成功（17.7%）而不是挣扎（15.4%）或目标（12.1%）。财务/工作引用更可能被标记为目标（33.3%）或成功（19.6%）而不是挣扎或需求（11.7%）。然而，被编码为住房或交通的引用更常被 framed 为挣扎或需求。

当提供资源联系或转介时，PNs的关键第一步是评估什么资源最适合参与者，如以下消息所示：

[PN] 你有兴趣去治疗吗？他们能够接你。

[PN] 我也理解那不一定是你必须选择的选项，如果你还没有准备好。

[PN] 我不想让你觉得我在施加压力，因为我永远不想那样做，我只是想确保你知道你确实有选择。

[PN] 而且我希望你安全。

[1144] 不太想，我需要一个医生能给我维维特罗(Vivitrol)。

[PN] 好的，我肯定能帮你解决那个问题。

有时，PNs充当信息经纪人，提供电话号码或有关资源的信息。这种更被动的方法偶尔是必要的；例如，当治疗项目需要直接与参与者进行 intake 时。然而，这些类型的转介也可以通过允许参与者采取行动的选择来赋予她们权力。PNs经常将这些类型的转介与鼓励配对，如发送给参与者3008的消息所示：

[PN] [提供电话号码]。

[PN] 打这个号码要求进行电话筛选。你越快完成，他们就能越快给你一个床位。这是为了[住宅治疗项目]。

[PN] 一旦你完成了，请立即告诉我，我会回电给他们，帮助推动 through。

[PN] [几小时后] 嘿亲爱的，你打电话了吗？只是想 check 一下你。我在你的旅程中一直在这里为你。如果有什么我能做的，请告诉我，我非常乐意做任何我能做的事。你不是一个人，好吗？你会度过这个难关的，生活会对你好起来的——我知道！

在其他情况下，PNs会采取更积极的角色提供服务联系，包括代表参与者打电话给项目以收集有关 intake 和可用性的信息：

[PN] 我有几个[康复住所]，一个同事给我的。我会打电话给他们，看看有没有适合你的空床位。好吗？

[4032] 好的。

[PN] [后来] 我打电话给了我有的地方并留下了留言。我会研究[附近城镇]的一些地方。如果我在那里找到某个地方，你愿意去[那个城镇]吗？

[4032] 是的，可能。

[PN] 好的。我会做一些研究，并让你了解我打电话的那些的最新情况。如果他们没有给我回电，我明天也会再打。

这些类型的联系努力可能对缺乏生活中可以提供支持和帮助的人的参与者尤为关键，如当一个PN问参与者5041“你现在最需要帮助什么来让事情更容易？”时，参与者回应“嗯嗯我不知道我不习惯人们问我那个哈哈。”

最后，参与者经常面临与资源获取相关的障碍，如食物、交通、衣物和其他财务需求（例如，支付罚款或费用以恢复驾驶执照）。PNs定期提供当地社区组织的信息以帮助满足这些类型的基本需求。然而，通过RCO，PNs能够请求资金帮助参与者应对一次性开支，当其他途径或资源选项已经用尽时。PNs尽可能采取创造性的方法，如参与者5042的情况，她想追求同伴支持认证，但担心成本，她的PN帮助她 navigate：

[PN] 嘿我刚和[名字]谈过，那位帮助 you 找工作的女士。我问她关于可能帮助支付你的[同伴康复支持专家]课程费用，因为我知道我可以支付一些但可能不是全部，所以她也会帮忙。所以你的课程费用将被支付！！！做大事！！！我很高兴我能帮助你并成为你旅程的一部分，我很幸运。

[5042] [...]&现在你让我哭了。谢谢你。

[5042] [PN]=最好的同伴支持顾问 ever[...]。

[PN] 我不是最好的，但如果有人真的在努力，我肯定会全力以赴。而你正是！！

[5042] 我不仅在为自己努力，而且我知道作为同伴顾问，我也能成为像你对我一样的祝福给其他人。

如前所述，当与经历挣扎或需求的参与者工作时，PNs也经常提供动机和鼓励。例如，当参与者3031面临找工作的挑战时，PN与她分享，“我完全理解。但你必须给自己一些恩典。[...] 只要记住，我们不是一夜之间就到达我们现在的位置的。你出来没多久，这需要时间。”类似地，当参与者1029失去了家和支撑系统，住在她的车里时，除了发送资源，PN分享道，“我想让你知道我们在这里为你。[...] 只要记住一天一次一刻一次。将困难视为通往和平的途径。”

另一方面，参与者经常经历成功，并想与她们的PNs分享好消息。许多成功与工作或学校有关，如以下交流所示：

[5075] [...] 我为自己感到骄傲。我在 jail 期间正在获得我的GED，并且实际上在那里通过了我的最后一次GED测试，一旦我从 jail 释放，我就 enrolled 进入学校，我是[当地大学]的在线学生。

[PN] 只是哇女孩！！！

[PN] 太高兴了，太为你骄傲了！你已经走了很长的路！

[5075] 是的，我有，我计划走得更远。

其他成功与恢复关系有关，特别是与孩子和孙子孙女，参与者经常描述为继续康复的动力，如参与者5052和她的PN之间的对话所证明：

[5052] 现在我好。我和我的儿子和两个孙女一起过夜。

[PN] 哦，那是一切！！！我敢打赌他们 sooo 高兴你回家了！！！

[PN] 我太爱那个了！！那让我一整天都开心！！

[5052] 天啊是的！！一切都是关于梅梅回家了！在我进 jail 之前，我的儿子或他们想在我身边。所以现在生活很好。

[5052] 女孩我很幸运，他们让我想做得更好！哦，我回家时还抱着并见到了我唯一的孙子！！！他真珍贵。

[PN] 我敢打赌他是！！！我太为你高兴了！！！

许多参与者 also 抓住机会与PNs分享她们在康复方面取得的成功，特别是当这些成就也与职业目标相关时（例如，同伴支持认证）。例如，参与者5039与她的PN分享她被选为她康复住所的“房子领导”，她们谈论了帮助他人康复的充实性质：

[PN] [...] 我的工作本身就很 rewarding，尤其当我看到像你这样的女士继续成长时。

[PN] 成为其中的一部分是一件美好的事情。

[PN] 我超级为你骄傲。

[5039] 哇，谢谢你！这绝对是一个惊人的过程！我也喜欢看我同住的女孩们成长。作为清醒时间最长的人，她们中的许多人会来找我寻求建议。当我能看到她们接受并付诸实践时，我很喜欢！这很美！[...]

[PN] 就像那样....！你知道，你将在那里改变生活？

最后，PNs regularly 在对话中抓住机会分享她们自己的生活经验，因为它与参与者可能正在经历的挣扎或成功相关。例如，当参与者4103分享“我基本上远离人群。似乎每个人都在吸食海洛因[h]，我讨厌它，”时，PN回应道，“那很好，我记得当我开始我的康复之旅时，我不得不从我的生活中切断很多人。”分享的生活经验也可能与监禁和资源挑战有关，如以下对话所示：

[PN] 我可以想象，我记得在 jail 待了很长时间，出来时只有我穿的衣服，甚至不合身。所以我理解。

[4070] 一样！当你一无所有时，很难想做得好。

[PN] 再次我理解，我花了大约一年时间 after 康复才让我的生活 together。

参与者有时 struggle 与健康问题，无论是身体上的还是精神上的，并与她们的PNs分享这些困难，她们 often 可以 relate——包括 navigate 治疗或护理选项的挑战，如以下对话所示：

[5023] [...] 我不知道这种抑郁什么时候结束。

[PN] [...] 我很抱歉，我在康复期间经历过几次，确实会变得更好。你告诉你的医生了吗？

[5023] 什么都不起作用。没有药物。

[PN] 我最近经历了那个，他们不得不彻底检查我所有的药物，并给我开了一些我从未尝试过的新药。慢慢地变得更好。当我能做很多自我护理时，它也帮助了我。我是三个孩子的单亲妈妈，所以我理解钱紧张，没有时间。

[5023] 我所做的就是工作&睡觉。我的身体疼痛，好像没有能量。

[PN] 啊亲爱的，我知道那种感觉。只是一点一点地尝试增加一些自我护理。即使你累了，比如看一部你一直想看的电影。你越训练你的身体适应不同的时间表，就越容易做到。

在其他情况下，参与者分享了她们适应没有物质的生活的困难，特别是在面对适应竞争需求如就业时。PNs代表了一个安全的空间来谈论这些挑战，如以下交流所示：

[1023] 我还好。在一段时间没有工作后重新开始工作正在踢我的屁股。哈哈但很好。仍然清醒开始工作步骤。还好。

[PN] 我非常为你骄傲！重新回到生活的节奏和再次工作很难。:)

[1023] 不同的是清醒地做它。

[1023] 我记得没有我的固定剂早上就无法开始。

[PN] 女孩！！我明白那个！！如此不同！！我每天感激的事情。我不再需要那样做了。

然而，PNs也可以 relate 到康复中的成功和成就，并与参与者分享这些积极经验，如下所示：

[1037] 我为自己如此骄傲，我已经完成了如此多，有点让我震惊[...]。

[PN] 从这里开始只有上升！！

[1037] 我知道，我太兴奋了。

[PN] 当好事发生在我身上时，我也一样，它让我震惊，因为我仍然不习惯事情对我好。康复对我很好。

本文描述了一种基于Facebook Messenger的方法，用于建立和维护同伴导航员(PNs)与参与一项更大规模临床试验的阿片使用障碍(OUD)女性之间的联系，该试验旨在促进从拘留所监禁释放后与OUD治疗和其他康复资源的联系。鉴于同伴劳动力最近的扩展，特别是关注CLS涉及人群，研究人员和从业者考察同伴可以利用的新模式以提供服务的导航和其他形式的支持至关重要。先前的研究通过社交媒体群组或SMS短信传递提供了健康干预措施，并取得了有希望的结果，但使用社交媒体直接消息传递提供物质使用服务和资源的同伴导航尚未被 previously 描述。

为了描述PNs与参与者的联系，定量数据说明使用Facebook Messenger总体而言是一种成功的策略。超过一半通过Facebook Messenger联系的参与者（53.7%）与她们的PN互动。从拘留所释放后的时期可能不可预测；许多女性可能面临资源不安全，缺乏资金支付手机通话时间或服务，或者可能更改电话号码。这些因素给PNs尝试定位和联系释放后的女性造成了困难，特别是当她们依赖在监禁期间收集的追踪信息时。相比之下，Facebook（像其他社交媒体平台一样）免费使用，并且可在任何有Wi-Fi的设备上访问。此外，Facebook对PNs在搜索参与者时很方便，因为PNs通常可以查看参与者的照片、位置、共同朋友和其他可用于识别参与者个人信息的个人信息。

本研究通过Messenger联系的成功 also 归因于PNs在外展中的 persistence。结果显示，PNs平均发送的消息比参与者多（21.8 vs. 13.0），即使PNs没有得到响应（平均每名参与者5.2条消息没有响应）。然而，应该指出的是，PNs的平均响应时间与参与者的相对相似：PNs对平均70%的参与者消息在一小时内响应，而参与者对平均68%的同伴消息在相同时间范围内响应。尽管PNs通常被期望迅速响应参与者，并且只使用研究的Facebook账户（即，从不从她们的 personal 页面），但消息可能在工作时间之外收到，并且建立和维护关于她们可用性和响应性的边界被视为 critically 重要。自我照顾和倦怠在同伴中 consistently 被确定为 significant 劳动力挑战。为此，建立清晰的期望可能在使用直接消息传递模式时尤为关键，因为参与者可能认为这些平台更即时和按需。

在更大规模临床试验的背景下，PN服务的重点是支持女性的康复，通过在拘留所释放后建立和维护康复资本，包括促进与OUD治疗和支持服务的联系；然而，OUD治疗并不是最常见的特定对话主题。这一发现表明讨论是参与者主导的，符合同伴支持的原则，并且 also 表明女性可能有其他优先主题 above OUD治疗（包括家庭、朋友、伴侣；财务和工作；住房；和刑事法律系统，所有这些都被更频繁地提到）。在某些情况下，这些主题可能反映了在考虑治疗之前必须应对的障碍——例如，在去住宅项目之前协调孩子的照顾，或者需要住房和收入才能注册MOUD诊所。然而，OUD治疗或禁欲-based 康复也可能不是所有参与者的 desired 目标，因为更大规模的研究没有筛选释放后进入治疗或保持禁欲的动机或意图。治疗之外对话主题的普遍性反映了同伴在帮助参与者更广泛地建立康复资本方面的重要性，而不是专注于单一结果或康复途径。

一些关于特定主题的发现与先前研究一致，例如家庭、朋友或伴侣被最频繁提及，突出了关系和社交支持对女性康复的核心重要性。从监禁中出来，女性可能面临重新点燃或重建关系的困难，重新获得孩子的监护权和联系，或 navigate 婚姻和伙伴关系。然而，这个主题更常被 framed 为成功而不是挣扎，表明女性在释放后期间关注关系并在这一领域实现目标。相反，尽管研究表明SUD和心理健康问题在女性中高度共存，特别是那些涉及CLS的人，但只有一小部分对话（3.2%的编码对话）明确关注心理健康问题。因此，尽管先前研究表明许多参与者可能经历心理健康问题，但很少有人向她们的PN提出这个问题，也许是因为在更紧迫或 immediate 需求（如住房不安全、缺乏收入或CLS concerns）面前，心理健康问题被去优先化。在这些情况下，谈论心理健康状况、症状或治疗可能看起来像是一种女性负担不起的奢侈，特别是如果参与者认为她们所在地区缺乏可用的提供者（例如，在农村地区）或者对找到合适和富有同情心的提供者并启动服务感到不知所措。 also 可能的是，虽然许多参与者愿意谈论她们的药物使用史和CLS涉及，但心理健康可能仍然被视为一个 stigmatized 话题，特别是在可能 cultivated 强硬形象以应对男性化药物经济中的受害、剥削和边缘化的女性中。未来的同伴支持干预可能受益于 incorporating 一个特定的心理健康组件（例如，筛查、检查），以确保这些主题得到直接解决，特别是在女性中。

结果 also 表明，PNs能够参与许多与面对面接触或电话中可能使用的相同策略来支持参与者，包括提供资源联系或转介、动机或鼓励以及分享生活经验。资源转介或联系对更大规模临床试验的目标尤为重要，并且PNs使用参与者中心的方法至关重要。例如，一些参与者需要