难治性青光眼MicroPulse术后失败患者接受慢凝固模式睫状体光凝术的疗效与安全性研究

本刊推荐：针对难治性青光眼经MicroPulse经巩膜睫状体光凝术(MP-TSCPC)失败后缺乏有效治疗方案的问题，研究人员开展了慢凝固连续波睫状体光凝术(SC-CWCPC)的疗效评估研究。结果显示SC-CWCPC可使眼压(IOP)从26.1±6.3 mmHg显著降至15.8±5.31 mmHg(p=0.002)，总体成功率达80%，且未出现持续性低眼压或显著视力丧失。该研究为MP-TSCPC失败患者提供了安全有效的治疗选择，拓展了SC-CWCPC技术在青光眼管理中的应用前景。

　　

在青光眼治疗领域，难治性病例始终是眼科医生面临的重大挑战。这类患者往往经历了多种传统手术治疗，如小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，但眼压仍然无法得到有效控制。随着激光技术的发展，睫状体光凝术作为一种降低眼压的重要手段逐渐受到关注。其中，MicroPulse经巩膜睫状体光凝术(MP-TSCPC)因其较好的安全性 profile 成为治疗难治性青光眼的选择之一。然而，当MP-TSCPC治疗失败后，临床医生面临着治疗选择的困境——传统的高能量连续波睫状体光凝术(CWCPC)虽然有效，但其较高的并发症风险让许多医生望而却步。

正是在这样的临床背景下，慢凝固连续波睫状体光凝术(SC-CWCPC)作为一种新型治疗策略引起了研究人员的兴趣。这种技术采用较低能量（1250毫瓦）较长持续时间（4秒）的激光照射方式，理论上能够减少组织损伤和相关并发症。虽然此前有研究证实SC-CWCPC在难治性青光眼治疗中的有效性，但其在MP-TSCPC治疗失败患者中的应用效果尚未得到充分评估。

为解答这一临床问题，由Baltaj S.Sandhur教授领衔的研究团队开展了一项回顾性病例系列研究，结果发表在《Lasers in Medical Science》期刊上。研究人员通过分析2022年1月至2024年10月期间接受SC-CWCPC治疗的患者的临床数据，评估了该技术在MP-TSCPC治疗失败难治性青光眼患者中的疗效和安全性。

研究采用了回顾性病例系列设计，纳入了经MP-TSCPC治疗后眼压仍控制不佳的难治性青光眼患者。所有SC-CWCPC操作均由同一位经验丰富的青光眼专家使用Iridex CycloG6激光系统和G-probe完成，激光参数设置为1250毫瓦功率和4秒持续时间，平均应用点数为11.4±1.65个。主要观察指标包括眼压(IOP)变化、抗青光眼药物(AGM)使用情况、视力变化以及术后并发症。成功标准定义为眼压维持在6-21 mmHg之间且较基线降低≥20%，无需再次手术干预，且无光感视力丧失。

研究对象包括8例患者（10只眼），平均年龄43.75±24.59岁，其中90%的眼睛此前曾接受过青光眼引流装置植入术或小梁切除术。患者青光眼类型多样，包括原发性开角型青光眼(40%)、青少年型青光眼(20%)、先天性青光眼(20%)、新生血管性青光眼(10%)和葡萄膜炎性青光眼(10%)。

平均眼压变化方面，研究结果显示SC-CWCPC治疗后眼压显著降低。基线平均眼压为26.10±6.26 mmHg，术后最终随访时降至15.80±5.31 mmHg(p=0.002)。除术后12个月外，所有时间点的眼压与基线相比均有显著降低。这一发现表明SC-CWCPC能够有效降低经MP-TSCPC治疗失败患者的眼压水平。

抗青光眼药物使用情况显示术后用药数量有所减少。基线时患者平均使用3.1±1.20种抗青光眼药物，术后最终随访时降至2.30±1.45种(p=0.070)。在术后第1天、1个月、3个月和6个月时，药物减少具有统计学显著性，但此效果未能持续维持。值得注意的是，有一只眼术后完全不需要使用抗青光眼药物。

视力 outcomes 方面，研究未发现显著变化。平均logMAR视力从基线的1.58±0.40变为最终随访时的1.60±0.34(p=0.547)。80%的眼睛视力与基线相比无变化，一只眼视力提高一行，另一只眼视力下降一行。

治疗成功率呈现时间依赖性变化。术后3个月、6个月和12个月的成功率分别为71%、80%和67%。有两只眼需要重复SC-CWCPC治疗，其中一只眼在术后14个月接受一次再治疗，另一只眼在术后10个月和11个月接受两次再治疗。

安全性方面，并发症发生率较低且多为暂时性。一只眼出现 prolonged anterior chamber inflammation（ prolonged 前房炎症），经局部皮质类固醇治疗后2个月内 resolution（ resolution ）。另有一位患者（双眼）在术后1个月出现角膜代偿失调，但该患者有显著的角膜疾病史（右眼曾行穿透性角膜移植术、后弹力层剥离自动角膜内皮移植术及重复后弹力层剥离自动角膜内皮移植术；左眼曾行后弹力层剥离自动角膜内皮移植术），因此角膜代偿失调更可能归因于基础角膜疾病的进展而非SC-CWCPC直接导致。重要的是，研究中未出现持续性低眼压或光感视力丧失的病例。

研究人员在讨论中指出，本研究首次评估了SC-CWCPC在MP-TSCPC治疗失败难治性青光眼患者中的疗效。80%的总体成功率表明该技术在此类患者中具有显著治疗效果，这一结果优于既往关于重复MP-TSCPC治疗的研究（报告的成功率为32-42.9%）。值得注意的是，本研究中的患者群体具有高度挑战性，90%的眼睛此前曾接受过引流装置植入术或滤过手术，且包含多种难治性青光眼类型（新生血管性、先天性、葡萄膜炎性青光眼），进一步证明了SC-CWCPC技术在复杂青光眼病例中的广泛应用价值。

关于抗青光眼药物使用的 transient nature（ transient 特性），研究人员推测可能与睫状体再生现象有关。既往研究表明，睫状体上皮具有一定的再生能力，这可能是术后后期需要重新增加药物使用的原因。然而，这一假设仍需进一步研究验证。

与本研究中较低的并发症发生率一致，先前的研究也报道SC-CWCPC相比传统CWCPC具有更好的安全性 profile。传统CWCPC通常使用1500-2500毫瓦的功率设置，并会产生特征性的"pop"声（被认为是由于睫状体微爆炸性损伤所致），而SC-CWCPC采用较低功率（1250-1500毫瓦）且不产生"pop"声，这可能导致更好的组织控制性和更少的 collateral tissue damage（ collateral 组织损伤）。

从卫生经济学角度，研究人员指出SC-CWCPC可能比再次手术干预（如植入第二个青光眼引流装置或进行微创青光眼手术）更具成本效益。此外，SC-CWCPC作为一种相对无创的治疗方式，不限制未来的手术选择，既可在办公室环境也可在手术室中完成，增加了其临床应用的灵活性。

研究的主要局限性包括其 retrospective nature（ retrospective 性质）、样本量较小以及随访时间相对较短，这些因素可能影响结果的普遍适用性。研究人员呼吁开展更大规模的前瞻性研究以进一步验证SC-CWCPC在难治性青光眼治疗中的长期效果。

综上所述，这项研究表明慢凝固连续波睫状体光凝术(SC-CWCPC)对于MicroPulse经巩膜睫状体光凝术(MP-TSCPC)治疗失败的难治性青光眼患者是一种有效且相对安全的治疗选择。该技术能够显著降低眼压，同时保持视力稳定并具有较低的并发症风险。这些发现支持在复杂青光眼病例管理中扩大慢凝固连续波睫状体光凝技术的应用范围，为难治性青光眼患者提供了新的治疗希望。